Билет№5. 1)Неспецифический язвенный колит, тотальный колит, среднетяжелая форма, высокая активность

№1

1)Неспецифический язвенный колит, тотальный колит, среднетяжелая форма, высокая активность. ЖДА IIст.

2) Дифференциальный диагноз: острой дизентерией ( ОКИ-Salmonellosis, Shigellosis); болезнь Крона; Туберкулез кишечника, диф.полипоз, псевдомембр.колит, карцитома colon, радиогенн.колит.

3) Перечислите признаки острого воспалительного процесса: сдвиг лейкоцитарной формулы влево, периодически ускорение СОЭ.

4)Патогенетическая терапия. При легкой среднетяжелой формах детям старше 2лет сульфасалазин 30-40мг/кг/сут в 3-4 приема или месалазин не < 4мес.средн.тяж преднизолон по 1-2 мг/кг/сут с постепенным переходом на поддерживающ дозу 0, 3-0, 4 мг/кг/сут. Инфликсимаб?? По расчету на массу, повторные в/в вливание каждые 8 недель.

При анемии применение препаратов железа(Фуррум-лек). Диета-с мех.и хим. Щадящая.При снижении гемоглобина менее 70 (гемотрансфузия)

5)Определите алгоритм терапевтических мероприятий

В фазе обострения рекомендуется постельный режим до снижения интенсивности симптомов. В период ремиссии – обыкновенный режим.

Диета при НЯК

Принципы диеты
1. Вся пища должна быть приготовлена в вареном или печеном виде.
2. Блюда должны употребляться в теплом виде. Частота питания – 5 раз в день.
3. Последний прием пищи не позднее 19.00.
4. Диета должна быть гиперкалорийной (с повышенным содержанием калорий) 2500-3000 калорий в день. Исключение составляют пациенты с ожирением.
5. Диета должна быть гиперпротеиновой (повышенное содержание белков)
6. Должна содержать повышенное количество витаминов и микроэлементов
Запрещенные продукты:
- алкоголь
- газированные напитки
- молочные продукты
- грибы
- жирные сорта мяса (утка, гусь, свинина)
- киви, слива, курага
- любые виды специи
- кофе, какао, крепкий чай, шоколад
- кетчуп, горчица
- любые перченые и сильносоленые блюда
- чипсы, попкорн, сухарики
- сырые овощи
- орехи
- семечки
- бобовые
- кукуруза
Продукты, которые следует употреблять:
- фрукты
- ягоды
- различные слизистые каши
- отварные яйца
- не жирные сорта мяса (говядина, курятина, кролик)
- сок из томатов и апельсинов
- не жирные сорта рыбы
- печень
- сыр
- морепродукты
Медикаментозное лечение

Применяют препараты из группы аминосалицилатов. Сульфасалазин при обострении применяют внутрь 1 грамм 3-4 раза в день, до появления ремиссии. В фазе ремиссии доза
0.5-1 грамм 2 раза в день.
Месалазин – 0.5-1 грамм 3-4 раза в день при обострении. В стадии ремиссии 0.5 грамм 2 раза в день.
Для лечения язвенного колита в области прямой и сигмовидной кишки используют свечи или клизмы с салофальком или месалазолом.
Кортикостероиды применяются при тяжелых формах заболевания. Преднизолон назначается внутрь по 40-60 миллиграмм в день, продолжительность лечения 2-4 недели. После чего доза препарата снижается по 5 мг в неделю.
В последнее время используется кортикостероиды локального действия. Будесонид – 3мг 3 раза в день в течение 12 месяцев, потом 2мг 3 раза в день еще 6 недель и затем 1мг 3 раза в день 6 недель.

Также иногда используется имунодепресанты. Циклоспорин А – применяется при острых и молниеносных формах заболевания в дозе 4мг на килограмм массы тела внутривенно. Либо Азатиоприн внутрь в дозе 2-3мг на килограмм массы тела.
Симптоматическое лечение. Различные виды противовоспалительных препаратов с обезболивающим действием, например ибупрофен или парацетамол.
Витаминотерапия (витамины группы В и С)

№2

1)Инфекционный мононуклеоз

2) Какие клинические симптомы мононуклеоза: отмечался постоянный подъем температуры до 38, 5- 39°С. Увеличение шейных лимф.узлов видны на глаз, плотноват, эласт, не спаян, ув+отечн.небн.минд, выраж.залож.носа, затруд.нос.дых, сдав. голос, храпящ.дых.Налож. на мин.в виде островк, полос-бел-желт, гряз-сер, рыхл, бугрист. Легко сним, не кровоточ.

3)Какие изменения были обнаружены в общем анализе периферической крови? Лейкоцитоз

4)реакция Гофф-Бауэра. На стекле к капле сыворотки больного добавляют каплю взвеси 4% формалинизированных эритроцитов лошади; резуль-таты учитывают через 2 минуты. При инфекционном мононук-леозе реакция высокоспецифична.(кр: умер. лей-з, ув.однояд.кл, умер. пов.СОЭ, атип.мононук(5-50%)) Гофф-Бауэр= в сыв.больн-ат(гетерофиль.IgM), эр-ты=аг.Обр-ся осад, оцен++)

5)Какие еще современные методы обследования могут быть использованы для уточнения этиологии заболевания? Печ.пробы-N.С/л: р-ция Пауля-Бунеля –Девидсона(эритроцитами барана) (рез-т учит.ч/з 1сут, диаг.титр 1: 14=выявл.гетерофильн. атитела по отношению к эритр.разл.жив); ИФА(в остром периоде антител класса IgM и IgС к вирусному капсидному антигену); ан.кр: лей-з, ув.однояд.кл, атип.мононукл, ув.СОЭ, сдвиг.

6)Лечение: Режим постельный; Диета№5(жидкая пища); симпт, патоген.терапия- в носовые ходы капли фурацилина с адреналином; симпт, патоген.; жаропониж(парацетамол 15 мг/кг не более 4 раз в сутки, (Нурофен, ибупрофен); Этиотропн.терап(при ср.тяж и тяж формах): Интерферон(виферон) в свечах1 свеча 2р/д.х 5дней.А/Б Бензилпеницеллин, макролиды I-II поколений, цефалоспорины I поколения; 7-10 дней; При ср тяж и тяж. формах Дезинтаксикационная терапия, Гепатопротекторы (капсил, легалон..), При асфиксии преднизолон 2мг/кг/сут 3-5 дней.

7)С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз? дифтер.ротогл(по налетам+не соотв.пор-е ротогл.ув-ю луз+ тут ГСМ), ОРВИ(аденовир-выр.катар.явл, < ув-е минд, незначит, атип.мононукл.редко, не> 5-10%+при инф.монон.не быв.конъюк), о.лейкоз-д.б.резк.бледн.кожн.покр, анемия, тцп-я, Стрептококковая ангина-(лихорадка менее длинная, лейкоцитоз, повыш Соэ, атип мононукл не обнаруж); Эпидемич паротит (увл.слюн желез, поражен поджел.железы, ЦНС); Вич-инф, псевдотуберкулез…

8)Прогноз благоприятный Диспансерное набл: после легкой ср.тяж формой-6 мес., тяж.формы-12 мес., Осмотр и Кл.ан.крови через 1, 3, 6, 12 мес.Противопоказаны солн ванны, физиотерапевтик.лечение в течении 1 год.

№3

1)Бронхиолит, ДН IIIст

2) Назовите ведущий патологический синдром, его патогенетический вариант. Отек терминальных бронхов и бронхиол,

3 )Тактика и алгоритм неотложной помощи. 1)Провести ингаляцию с бронхолитиком(беродуал-10 капель, сальбутамол), через спейсер или небулайзер. 2)при отсуствии бронхолитиков: 2, 4% раствор эуфилина в разовой дозе 4 мг/кг(0, 15 мл/кг)в/в струйно медл., или капельно на 0, 9% рас-ре натрия хлорида до 3-х рах в сут.При отсуствии возможн.в/в введения можно внутрь или ингал. На физиол.р-ре натр.Хлорида.3)Улучшение дренажной функции бронх.дерева: ингл с лазолваном.4) При дых недост: Оксигенотерапия увл.кисл через маску или нас.катетор.; Преднизолон 1-2 мг/кг в сут(до 5-10мг/кг)парантерально доза увелич в 3 раза, (в/в, в/м). 5)Инф.терап с целью восп.цирк.крови, способств.разжиж.мокроты: глюкозо-солев р-ры(10% глюкоза и 0, 9% р-р натр.хлорида) 1: 1 в сут обьеме 30-50мл/кг, можно реополиглюкин 10-15мг/кг при соотношении коллоидов и кристолоидов 1: 2 6)Перевод на ИВЛ при симптомах дыхат недост. 7)Этиотр.лечение противовир.(интерферон, Виферон)(отвлек.процедуры(горяч.ручн, ножн.ванны, обертыв.гр.кл), эуф- 12-16мг/кг на 4р.Сальбутам, атровент, антигистам, глюкCа, содово- масляно-йодист.ингал, сулутан, корень красавки, эфедрин, ЛФК.)

4)Методы проведения кислородотерапии оксигенотерапия, дополнительное введение жидкости, антибактериальная терапия, кардиотонические препараты и глюкокортикоиды. Лечение бронхиолита у детей проводят только в стационаре, оно направлено, прежде всего, на коррекцию дыхательной недостаточности. Показано применять оксигенотерапию (увлажненный кислород в концентрации не более 40%, кислородная палатка) по 10-20 минут каждые 2 часа или 2-3 раза в сутки в течение 5-8 дней, в случае ее неэффективности проводят вспомогательную вентиляцию легких с постоянным положительным давлением на выдохе.Сохранение цианоза при дыхании 40% кислорода, гиперкапния (РС02 55 мм рт. ст. и выше), гипоксемия (р02 ниже 60 мм рт. ст.) – это серьезные показания для перевода на искусственную вентиляцию легких. Обязательно удаляют механически слизь из верхних дыхательных путей электротсосом, посдуральным дренажем и вибрационным массажем, с последующей ингаляционной терапией щелочными растворами.Одышка сопровождается обезвоживанием, поэтому нужна регидратация в виде обильного питья (оралит, регидрон), инфузионная терапия с учетом рН крови и электролитного состава, необходимость назначения антибиотиков (парентеральное введение цефалоспориновых антибиотиков) диктуется тяжелой дыхательной недостаточностью, при которой бывает сложно исключить пневмонию

5)Уровень транспортировки.

6)Осложнения, неотложная помощь Согласно патогенезу при развитии острого бронхиолита у детей поражается миокард и появляется сердечно-сосудистая недостаточность, поэтому в терапии вводят препараты кардиотонические в 0, 05% раствор строфантина, 0, 06% раствор коргликона в/м до и в год по 0, 1-0, 15 мг., с 1 до 6 лет — по 0, 2-0, 3 мл. больным с тяжелой дыхательной недостаточностью. При подозрении на недостаточность надпочечников и в случае облитерирующего бронхиолита показано назначать глюкокортикоиды (2-3 мг на 1 кг массы тела в сутки парентерально и местно в скулы через небулайзер или спейсер). При снижении дозы глюкокортикоидов назначается эуфиллин. В случае облитерирующего бронхита оправдано введение гепарина.