Ситуационная задача №3

1. Диагноз врача женской консультации: симптомная множественная миома матки, эктропион слизистой цервикального канала.

2. Тактика врача: больной должно быть проведено полное клинико-лабораторное обследование в амбулаторных условиях и пациентка должна быть направлена в стационар для оперативного лечения

3. Клинический диагноз: симптомная множественная миома матки, полипоз эндометрия, эктропион слизистой цервикального канала, фиброзно-железистый полип цервикального канала.

4. Показания к операции и ее объем: симптомная миома матки (основные симптомы – увеличенная матка до 14 нед беременности, сдавление соседних органов). Поскольку установлена патология шейки матки – показана экстирпация матки с придатками (пациентке 46 лет).

Задача 4

Больная Г., 47 лет, поступила в стационар с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и кровяные выделения из поло­вых путей.

Последний год менструации стали более обильными, со слов больной, — по 2 раза в месяц, болезненными. Отмечает слабость, недомогание после менструации.

Анамнез: в детстве перенесла грипп, ангину, болезнь Боткина, пневмонию, аппендэктомию.

Менструации с 10 лет, установились сразу (по 7 дней, цикл 21 день), умеренные, безболезненные. В последний год менструа­ции — по 7—10 дней.

Половую жизнь ведет с 35 лет, замужем. Всего было три беременности: первые две закончились искусственными абортами без осложнений, третья — правосторонняя трубная. Была произве­дена операция: чревосечение по Пфанненштилю, правосторонняя тубэктомия.

Перенесла гинекологические болезни: острый левосторонний сальпингоофорит (лечилась в стационаре, проводилась противовоспалитель­ная терапия).

Объективное обследование: состояние удовлетвори­тельное. Пульс 100 уд./мин, ритмичный. АД— 120/80 мм рт. ст. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. В легких прослушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, слегка болезненный над лоном, симптомы раздражения брюшины не выявляются. Мочеиспускание свободное, без рези, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул в норме. Выделения из половых путей кровянистые.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище — нерожавшей женщины. Шейка матки конической формы, на передней губе (на 12 ч по ци­ферблату) имеется псевдоэрозия до 3 см в диаметре, не кровоточа­щая при дотрагивании. Матка увеличена до 6—7 нед беременности, неоднородной консистенции. Придатки справа не определяются, об­ласть их безболезненная. Слева пальпируются плотные, чувстви­тельные придатки. Выделения кровянистые, умеренные. Поставьте предварительный диагноз.

Больной произведено зондирование полости матки, при этом отмечалась деформация полости матки за счет субмукозного узла. От выскабливания слизистой цервикального канала и полости матки было решено отказаться.

Назначена гемастатическая терапия, после чего на 3-й день кровянистые выделения из половых путей прекратились, на 4-й день произведена метросальпингография. На снимке в полости матки имеется дефект наполнения за счет субмукозного узла, исходящего из дна матки.

Кольпоскопия: эпидермизирующаяся псевдоэрозия шейки матки.

Анализ крови: гемоглобина — 68 г/л, эритроцитов — 2, 0-1012 в 1 л, лейкоцитов — 5, 6-109 в 1 л (палочкоядерных — 6%, зозинофилов— 1%, сегментоядерных — 60%, лимфоцитов — 27%, моноцитов—6%), СОЭ — 25 мм/ч; отмечаются явления анизоцитоза и пойкилоцитоза эритроцитов.

Поставьте клинический диагноз.

Больной предложили операцию, на которую она согласилась.

Каковы показания к операции и ее объем?