Задача 10. Диагноз: двусторонний хронический туберкулезный?

Диагноз: двусторонний хронический туберкулезный? сальпингит, первичное бесплодие.

Окончательный диагноз: двусторонний хронический туберкулезный сальпингит, очаговый туберкулезный эндометрит, первичное бесплодие.

Лечение: специфическая противотуберкулезная терапия с последующим санаторно-курортным лечением.

В дальнейшей тактике для лечения бесплодия – использование ЭКО-технологий.

Задача 11

Больная И., 46 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровотечение из половых путей.

Анамнез: в детстве перенесла корь, скарлатину, эпидеми­ческий паротит, частые ангины.

Менструации с 14 лет, установились сразу (по 4—5 дней, цикл 28 дней), умеренные, безболезненные. Последняя нормальная мен­струация имела место 2 года назад.

Половую жизнь ведет с 20 лет, брак первый. Было четыре беременности: две из них закончились нормальными родами, две другие искусственными абортами по желанию (срок 8—10 нед беременности). Роды и аборты осложнений не дали. Перенесенные гинекологические болезни отрицает. Последние 2 года менструаль­ный цикл нарушен: интервал между менструациями составляет 2—3 мес. Пятнадцать дней назад у больной после 2 мес отсутствия менструации началось кровотечение, которое продолжается до на­стоящего времени.

Объективное обследование: общее состояние удов­летворительное. Пульс 78 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД — 110/70 мм рт. ст.

Больная правильного телосложения, удовлетворительного пи­тания, кожные покровы бледные. При обследовании патологии со стороны внутренних органов не выявлено.

Осмотр при помощи зеркал: слизистая влагалища и шейки матки чистая, наружный зев щелевидный, из зева отходят кровяные выделения.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно, оволосение на лобке — по женскому типу, Влагалище — рожавшей женщины. Шейка матки цилиндри­ческой формы, наружный зев шейки матки закрыт. Тело матки находится в правильном положении, не увеличено, безболезненно при пальпации. Придатки матки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Своды влагалища глубокие, параметрии свободны. Выделения кровяные, обильные.

Поставьте диагноз и наметьте тактику ведения больной.

Как вы будете проводить дифференциальную диагностику?

Осуществлено диагностическое выскабливание слизистой полости матки в день поступления больной. Длина матки по зонду 8 см. Стенки матки гладкие, без деформации. Полученный обильный соскоб послан на гистологическое исследование. После диагности­ческого выскабливания слизистой матки кровотечение прекратилось.

Анализ крови: у больной имеется анемия.

Лечение: назначена антианемическая терапия.

Гистологическое исследование: при изучении соскоба слизистой матки установлена железисто-кистозная гиперпла­зия эндометрия.

Каковы ваши рекомендации для дальнейшего лечения?