Расстройство сексуального влечения 2 страница

Сочинила «легенду», которую рассказывала всем новым знакомым. Якобы она победительница конкурса красоты в своем городе, её пригласили в Москву на работу, но пока человек, который её пригласил, в отъезде. Она ждет его возвращения и готовится поступать во ВГИК.

Новому знакомому сразу заявляла, что он — именно тот тип мужчины, который ей нравится, и все мужчины «таяли». В разговоре выясняла, женат ли её новый знакомый, и если у него была отдельная квартира, уходила с ним. Жила то у одного знакомого, то у другого.

Но «богатого любовника» среди них не нашла. Любовники её кормили, покупали одежду, давали денег на карманные расходы, но этого ей было недостаточно. Днем по-прежнему искала состоятельного покровителя.

Решив, что в кафе «богатенького» ей не найти, «сменила тактику». Останавливала дорогие машины с просьбой «подвезти» до ВГИКа или Дома моделей, говорила, что она манекенщица и будущая актриса, и это в сочетании с её возрастом и яркой внешностью, «действовало безотказно». Выбирала мужчин старше 40-45 лет, так как считала, что молодые ей платить не будут.

Завела ещё несколько любовников, с которыми встречалась по очереди. Звонила им сама и договаривалась о встрече, но никому не говорила, где и с кем она живет в настоящее время. Научилась с невинным видом просить деньги «на подарок маме на день рождения», потом они сами ей давали. Если денег ей не давали, сразу отказывалась от такого любовника. На жизнь ей хватало, но хотелось большего.

Оргазма ни с одним любовником не испытывала, даже и не стремилась к этому, хотя во время полового акта разыгрывала «бурную страсть», стонала, запрокидывая голову с выражением блаженства и отрешенности на лице, — подражая игре знаменитых киноактрис в эротических сценах. Потом осыпала своего очередного покровителя поцелуями и говорила, что он великолепный любовник и такого наслаждения она никогда в жизни не испытывала, рассказывала ему «сказки», как она скучала, как вспоминала минуты их близости, и её «всю жаром обдавало, и вся становилась мокрая», — и тому подобное.

Мужчин презирала, ни к одному из любовников привязанности или сексуального влечения не испытывала. Сама над своими выдумками хохотала и очень гордилась собой, какая она искусная актриса и как умеет управлять мужчинами.

Они её действительно ценили как темпераментную любовницу, верили всему её притворству и даже были благодарны ей. С её слов, никто из них не относился к ней как к «содержанке», а деньги они сами давали, так как считали, что она студентка, ещё не зарабатывает и хотели «побаловать».

С любовниками постоянно выпивала, могла выпить довольно много — 2 бутылки шампанского или бутылку коньяка. В опьянении вначале была веселой, но выпив много,, начинала плакать и «жалеть себя».

С одним из любовников она часто посещала дорогие рестораны, где было много иностранцев. Присматриваясь к ярко одетым проституткам, она наблюдала, как они находят «клиентов», и решила, что это как раз то, что ей нужно.

Договорилась с одним из швейцаров, заплатила ему, и он познакомил её с сутенером, от которого зависело, примут ли её «на работу». Быстро договорилась и с сутенером — когда она хотела, Лариса умела заинтересовать любого мужчину, он установил сумму, которую она должна ему отдавать каждый день.

С тех пор стала «валютной» проституткой. Сняла однокомнатную квартиру с мебелью. Жила одна. Прекратила встречи со всеми своими прежними любовниками, так как это лишь отнимало время и «мешало работе» — вечером и ночью она была занята, а днем «отсыпалась». Подруг не было, остальные проститутки её невзлюбили, завидуя её внешности и легкости, с которой ей удалось войти в их круг.

Два года назад познакомилась с молодым человеком, который был карточным шулером и постоянно вертелся в гостинице, где она «работала», в поисках партнера, которого можно обыграть в карты. В тот вечер у неё было плохое настроение, она сидела в баре и пила один бокал за другим. Он подсел к ней, они много выпили, и затем Лариса поехала к новому знакомому.

Как всегда в состоянии сильного опьянения, Лариса стала плакать и жаловаться на судьбу. Он ей сочувствовал, утешал и не настаивал на близости. Она была ему благодарна за участие — последние годы кроме «клиентов», у неё не было ни одного мужчины, и она иногда чувствовала себя одинокой.

Утром она выпила шампанского, сразу повеселела и сама проявила сексуальную активность, желая «отблагодарить» своего нового приятеля. К её удивлению, он оказался опытным любовником, не спешил получить удовлетворение сам, и она впервые в жизни испытала оргазм. Лариса сама была этим потрясена, так как привыкла считать себя «фригидной».

С тех пор она жила у своего любовника, а её жизнь, как она сама говорит, «покатилась под откос». Любовник пил, изменял ей и даже бил, они постоянно ссорились, так как Лариса его очень ревновала.

Если он не ночевал дома, она отправлялась его разыскивать по всем ресторанам и местам, где он обычно бывал, расспрашивала о нем швейцаров и его знакомых, и если выяснялось, что он накануне был и уехал с проституткой, которую Лариса знала, она отправлялась к той на квартиру и устраивала там скандал, пыталась избить соперницу, но и сама получала немало синяков и ушибов.

Из-за этого «запустила работу», стала реже бывать в ресторане — то она выслеживала своего неверного любовника, то у неё были синяки и царапины на лице, и она не могла в таком виде пойти в гостиницу.

Но помимо ссор, у них бывали и счастливые времена, когда они целый день были вместе, любовник был к ней внимателен, обещал «завязать и с пьянками, и с бабами», говорил, что любит только Ларису, а изменил только потому, что был сильно пьян и ничего не помнит. При половой близости она регулярно испытывала оргазм и ради этого все ему прощала. Она отдавала ему все деньги, а он их пропивал.

Она решила завести ребенка, надеясь этим привязать его к себе, перестала принимать гормональные контрацептивы и забеременела. Но их жизнь стала ещё хуже, так как Лариса во время беременности плохо себя чувствовала, её все время тошнило, и она не «работала», а он все выигранные в карты деньги пропивал. Денег не было, Лариса продала все свои украшения, которые ей дарили прежние любовники, но этого хватило ненадолго.

Решившись на прерывание беременности, Лариса сделала перед абортом анализы, и у неё обнаружили гонорею. Узнав об этом, она пришла в бешенство, так как последние месяцы ни с кем, кроме любовника, половой жизнью не жила, до этого регулярно обследовалась у знакомого врача, и заразить её мог только сожитель. Любовник же клялся, что уже давно ей не изменяет. Они опять поссорились и подрались. Любовник сильно избил Ларису, и она была госпитализирована в НИИ им. Склифосовского с подозрением на разрыв органов брюшной полости.

После операции у неё была тяжелая депрессия, в связи с чем она обратилась к психиатру.

Причиной отсутствия сексуального влечения могут быть и бессознательные страхи, связанные с сексом или опасения своей сексуальной несостоятельности. Это может привести к стремлению бессознательно или осознанно подавлять сексуальное влечение и избегать сексуальных контактов, чтобы защититься от этих страхов.

Снижение или отсутствие сексуального влечения может быть связано с пониженным настроением, депрессией, тревогой.

Сексуальное влечение обычно ослабевает после тяжелой болезни или хирургической операции.

Влечение подавляется при приеме некоторых лекарственных препаратов, например, снотворных и успокаивающих средств (транквилизаторов), которые угнетают деятельность центральной нервной системы, а также при злоупотреблении этими препаратами.

Снижение сексуального влечения наблюдается при алкоголизме, наркоманиях и токсикоманиях.

Наибольшее значение в развитии расстройств сексуального влечения играет личность человека. Согласно К.Имелинскому, личность человека — это сложная динамическая структура, основная функция которой заключается в объединении (интеграции) познавательных, эмоциональных и мотивационных механизмов, регулирующих взаимоотношения человека и окружающего, а также поддержании иерархии целей и в контроле собственной активности. Результатом этого является не только контроль поведения, но и возможность приспособления человека к окружающей среде и к людям. Зрелость личности проявляется в четком её функционировании в трудных ситуациях, где значительную роль играет уровень интеграции личности, способности контролировать свои эмоции и подчинение всех побочных действий и желаний основному стремлению.

Степень зрелости или незрелости личности является одним из основных условий для формирования всех проявлений сексуальности.

Одним из проявлений незрелости личности является психическая неустойчивость, способствующая формированию различных психический и сексуальных расстройств.

На формирование различных форм сексуального поведения влияет вся личность человека, особенно степень его развития и зрелости.

Большую роль играет также усвоение норм и взглядов окружающих, которые вначале перенимаются у окружающих, а со временем перестают осознаваться как таковые и воспринимаются человеком как свои собственные взгляды.

Сексуальное поведение человека изменяется также под влиянием стрессов, которые постоянно воздействуют на человека. Сексуальная деятельность имеет не только физический (биологический) компонент, но и психический, поэтому нарушение психической деятельности вследствие стрессовых факторов влияет и на сексуальное влечение.

Сексуальное поведение человека является не изолированной функцией половых органов, а следствием деятельности личности и тесно связано с особенностями характера, познавательными способностями, волевыми решениями и комплексом партнерских факторов.

Концепция партнерства, предложенная К.Имелинским, основана на принципах взаимодействия. Она подразумевает, что партнеры — мужчина и женщина — составляют как бы замкнутую систему, в которой развиваются, нарастают или исчезают сексуальные расстройства. С этих позиций сексопатологи рассматривают обоих партнеров как единое целое, как «пациента», которого и надо лечить.

В партнерстве играют роль личность (установки и поведение) обоих партнеров, их взаимодействие, их социальные роли, а также комплекс нравственных и поведенческих норм, признаваемых обществом и регулирующих взаимоотношения партнеров. Межличностные отношения партнеров складываются из оценки личности друг друга, требований к партнеру и чувств, испытываемых к нему. Конкретное поведение сексуального партнера оценивается вторым партнером сквозь призму его собственных идеалов, представлений, желаний и требований.

Сумма этих факторов определяет уровень приемлемости сексуального поведения партнера и степень удовлетворения в результате сексуальной активности.

Эмоциональное отношение к партнеру является четким показателем его привлекательности. Это определяет чувственную установку по отношению к партнеру, причем, важна так называемая эпперцепция — то есть, ответные чувства партнера.

В творческом партнерском союзе мужчина и женщина знают о потребностях и ожиданиях друг друга и стремятся максимально их удовлетворить и оправдать. В таком партнерском союзе возникает особое явление — человек духовно обогащается тем, что он делает для другого человека — иными словами, это проявление альтруизма, в данном случае, сексуального.

Исходя из концепции о партнерском союзе, сексопатологи рассматривают эгоизм (в данном случае сексуальный) как признак девиации (отклонения), и даже перверзии (извращения) на основании того, что он не только нарушает сексуальные контакты, но и препятствует установлению глубоких межчеловеческих связей.

Психосексуальные расстройства в большинстве случаев являются «парными», то есть, развиваются в рамках конкретного союза — пары, включающей мужчину и женщину. Нарушения в неблагополучном партнерском союзе проявляются не только в психосексуальных отношениях, но и во всей совместной жизни и всей совокупности взаимоотношений мужчины и женщины.

Благополучный партнерский союз зависит от правильного выбора партнера противоположного пола. И здесь речь идет не столько о соответствии анатомических параметров половых органов (хотя и на этой почве могут возникать психосексуальные нарушения), сколько о психическом, а особенно, эмоциональном соответствии партнеров. Последнее связано с общей оценкой партнера как личности, эротических переживаний и всего комплекса ощущений и реакций, связанных с совместной сексуальной жизнью.

Любые недостатки в психическом, эмоциональном и физическом соответствии друг другу мужчины и женщины, которые приводят к нарушению гармонии сексуальной жизни партнерской пары, называются сексуальной дисгармонией.

Сексуальная дисгармония супружеской пары — одна из основных причин снижения или отсутствия сексуального влечения у одного из партнеров или у обоих. Чаще всего нарушения сексуального влечения вследствие сексуальной дисгармонии бывают у женщин.

При отсутствии гармонии половая близость оценивается отрицательно. А если партнер (партнерша) отрицательно относится к интимной близости, то это отражается в его (ее) словах, мимике, выражении чувств и сексуальном поведении во время интимной близости. Все это может повлиять и на второго партнера.

Отсутствие сексуальной гармонии проявляется и в том, что поведение партнера во время полового сближения не только не является эротическим раздражителем для второго партнера, но и становятся для него эротическим тормозом.

В результате отсутствия сексуальной гармонии происходит снижение потребности в половых сношениях и желания интимной близости. Эмоциональное напряжение при половом сношении приводит к отсутствию оргазма, снижению сексуальных возможностей — у мужчин снижается сила эрекции или эрекция полностью отсутствует, а у женщин — снижено или отсутствует выделение смазки и влагалищного секрета.

О том, что снижение сексуального влечения вызвано недостаточной привлекательностью партнера, свидетельствует тот факт, что человек в своем воображении, в эротических фантазиях создает образ другого человека (мужчина представляет себе другую женщину, а женщина — другого мужчину), чтобы добиться большей степени сексуального возбуждения.

В процессе развития партнерства К.Имелинский выделяет 3 фазы:

1. Если партнеров связывает глубокое чувство и они сохраняют друг для друга эротическую привлекательность, и их межличностные отношения развиваются благоприятно, то это будет способствовать возникновению ярких эмоциональных переживаний при любых контактах между партнерами, особенно при сексуальных. Во многих случаях именно сексуальные контакты между партнерами преобладают над всеми другими видами общения.

2. Когда проходит период первоначального максимального подъема, связанного с чувственностью, наступает снижение накала эротических эмоций между партнерами.

3. Фаза эротического равнодушия, во время которой партнер уже не вызывает яркого эротического желания, и нередко исключает его вообще или даже вызывает нежелание вступать с ним какие-либо эротические контакты. Эта фаза является результатом эмоциональных и психологических перемен, возникающих при длительной совместной жизни двух людей и замещения чувства эротической любви другими (положительными и отрицательными) чувствами.

Разумеется, чем больше отрицательных чувств вызывает партнер, чем больше между партнерами конфликтов и взаимного непонимания, тем сильнее эротическое равнодушие и тем выраженнее расстройства сексуального влечения.

Снижение или утрата эротической привлекательности (атрактивности) приводит к проявлению всех вышеописанных реакций, характерных для отсутствия сексуальной гармонии. Они могут нарастать постепенно, и при удачном подборе партнеров могут проявляться лишь в пожилом возрасте.

А при неудачном подборе партнера и сексуальной дисгармонии супружеская пара начинает свою сексуальную жизнь сразу с 3-ей фазы.

Между этими двумя крайними вариантами могут быть различные промежуточные варианты. Например, выбор партнера был удачным, но семейная жизнь в силу каких-то причин сложилась неблагоприятно, что и ускорило развитие сексуальной дисгармонии.

Сексуальная «холодность» женщины может быть не патологией её сексуальной сферы, а следствием сложных межличностных взаимоотношений между партнерами. Например, брак по расчету, вынужденный брак, неудачный брак, нелюбимый муж или внушающий страх или презрение, — все это может привести к снижению сексуального влечения женщины и стремлению избегать половой близости, хотя её половые функции нормальны. Если в силу своих нравственных принципов такая женщина исключает для себя какие-либо сексуальные контакты на стороне, а в супружестве она не испытывает сексуального влечения, то оно без подкрепления может угаснуть, и в последующем у такой женщины может сформироваться расстройство сексуального влечения, даже если она избавится от такого мужа.

По мнению Л.Я.Мильмана, половая холодность женщины, или фригидность (другие названия фригидности — сексуальная гипестезия или анестезия, frigiditas sexualis) может быть:

1. В результате сильных тормозящих воздействий на психику женщины

2. Из-за повреждения проводящих нервных путей, то есть недостаточной передачи раздражения из полового аппарата.

3. Аномалии восприятия во время полового акта.

Кроме того, фригидность может возникать в результате эндокринных нарушений (гиповаризма).

Одной из причин половой холодности женщины может быть импотенция мужа.

Снижение или отсутствие сексуального влечения может быть обусловлено не только дисгармоничными сексуальными отношениями с партнером, но и проблемами самого человека, в частности, задержкой психосексуального развития, замедлением полового созревания, а также возрастным фактором.

Расстройство сексуального возбуждения

Расстройство сексуального возбуждения — тоже одна из наиболее частых жалоб, с которой обращаются к сексопатологам и психиатрам.

У мужчин расстройство сексуального возбуждения проявляется в недостаточности или отсутствии эрекции, у женщин — в снижении или отсутствии сексуального возбуждения и, соответственно, отсутствии любрикации (смазки, выделяемой железами преддверия) и набухания половых органов для готовности к половому акту.

Поскольку сексуальное влечение и сексуальное возбуждение взаимосвязаны, то все причины, отрицательно влияющие на влечение, так же влияют и на возбуждение.

Кроме того, расстройства сексуального возбуждения и у мужчин, и у женщин могут быть вызваны органическими заболеваниями половых органов или перенесенной тяжелой болезнью, а также болевыми ощущениями во время полового акта (это называется диспареунией).

Как и при расстройстве сексуального влечения, причинами снижения сексуального возбуждения могут быть прием некоторых лекарственных веществ, злоупотребление ими, а также алкоголем и наркотиками.

Одной из частых причин недостаточного сексуального возбуждения и у мужчин, и у женщин, является незнание эрогенных зон и способов их эффективной стимуляции во время полового акта или же ханжеское отношение к тому, что можно и что нельзя, что «стыдно» и что позволено во время полового сношения, и вследствие этого отсутствие необходимой сексуальной стимуляции (эротических ласк) с его стороны или несоответствие стимуляции действительным желаниям второго партнера, а также недостаточная интенсивность и продолжительность ласк.

Если человек во время полового акта полностью сконцентрирован на своих ощущениях, то сексуальное возбуждение и оргазм наступают быстрее, и они более интенсивны. А если он думает о другом, не может отрешиться от своих проблем или боится, что в комнату могут войти, или прислушивается, не проснулся ли ребенок, — то сексуальное возбуждение бывает недостаточным. В первую очередь это касается женщин, так как обычно у них чаще проблемы с сексуальным возбуждением, и оно возникает гораздо медленнее, чем у мужчин.

Мужчина больше способен сконцентрироваться на своих ощущениях. Но и к мужчинам сказанное тоже относится. Если что-то извне мешает, то и сексуальное возбуждение слабее.

Известны случаи, когда у мужчины развивалась психогенная импотенция из-за того, что «в самый неподходящий момент» кто-то входил в комнату. Такие трудности бывают у многих семей, живущих в стесненных жилищных условиях — в одной комнате с детьми или родителями, в смежной комнате. Когда мужчина напряженно прислушивается к любому шороху, боясь кого-нибудь разбудить, то сексуальное возбуждение не достигает требуемой интенсивности, и это влияет на эрекцию. У женщины в такой ситуации влечение тоже тормозится.

Расстройство сексуального возбуждения у женщин обычно сочетается с отсутствием оргазма и неспособностью к половому удовлетворению (аноргазмией, фригидностью), поэтому более подробно это нарушение будет рассмотрено в следующей главе.

У женщин невозможность достигать или поддерживать сексуальное возбуждение сопровождается недостаточным увлажнением (любрикация) и набуханием половых органов.

Распространенность расстройства сексуального возбуждения у женщин достаточно высока. По данным некоторых зарубежных сексопатологов, до 33% женщин, состоящих в благополучном браке, имеют нарушения сексуального возбуждения.

Трудности в поддержании сексуального возбуждения у женщин могут быть следствием психологических конфликтов с сексуальным партнером или по иной причине. Они могут быть вызваны тревогой, депрессией, чувством вины, страхом забеременеть. Играет роль и прием гормональных препаратов или некоторых лекарств.

Само по себе нарушение сексуального возбуждения тоже может привести к межличностным конфликтам с сексуальным партнером, депрессии, чувству вины, и явиться стрессовым фактором или значительно утяжелить психическое состояние, вызванное иной психотравмирующей ситуацией.

В ряде случаев сексуальное возбуждение бывает недостаточным только при половой близости с постоянным партнером или с партнером, вызывающим неприязнь или страх, а при смене партнера сексуальное возбуждение может быть нормальным.

Такой ситуационный вариант расстройства сексуального возбуждения может наблюдаться и у мужчин, и у женщин, живущих нормальной половой жизнью.

Ситуационное расстройство сексуального возбуждения свойственно людям с сексуальными перверзиями.

У женщин-лесбиянок, состоящих в гетеросексуальном браке или имеющих постоянного любовника для маскировки своих лесбийских наклонностей, наблюдается расстройство сексуального возбуждения с партнером-мужчиной. Женщины-лесбиянки не испытывают возбуждения при половой близости с мужчинами, но при сексуальном контакте с женщинами сексуальное возбуждение у них достаточное.

Аналогичное ситуационное расстройство сексуального возбуждения наблюдается и при многих других сексуальных перверзиях и сексуальных девиациях — эксгибиционизме, фроттеризме, педофилии, геронтофилии, мазохизме, садизме, групповом сексе и других — сексуальное возбуждение интенсивно лишь с предпочитаемым перверзным партнером, а с обычными сексуальными партнерами оно недостаточно, поэтому перверзиям отдается явное предпочтение.

У мужчин расстройство сексуального возбуждения (другие названия — дисфункция эрекции, импотенция) проявляется в неспособности к достаточной эрекции или поддержания достаточной эрекции до завершения полового акта.

Согласно определению Л.Я.Мильмана, «импотенция — относительная или полная неспособность к совершению полового акта. При этом может оказаться невозможным начать, продлить либо завершить половой акт».

И.М.Порудоминский определяет импотенцию как «состояние, при котором половой акт или совершенно не может быть выполнен или возможен лишь в неполном объеме».

Г.С.Васильченко определяет импотенцию как «неспособность мужчины к совершению нормального полового акта, зависящую в основном, от нарушения обеспечивающих данную функцию механизмов».

Некоторые зарубежные сексопатологи расширяют рамки понятия «импотенция».

Так, по мнению С.Шнабл, мужчина считается импотентным, если он неспособен:

1. Испытывать сексуальное влечение к женщине

2. Добиться достаточной эрекции как следствия сексуального желания

3. Ввести половой член во влагалище после появления эрекции

4. Совершать фрикционные движения в течение необходимого времени

5. Достичь эякуляции в результате фрикционных движений

6. Пережить состояние оргазма в такой ситуации и с такой женщиной, с которой большинство мужчин способны совершать половой акт.

Нарушение потенции может относиться к любому из шести перечисленных пунктов. И чем на более ранней фазе проявляется расстройство, тем более серьезными будут последствия, так как нарушение в предыдущей фазе влечет за собой отклонения во всех остальных фазах. Например, если не развивается либидо, то не возникает эрекции, и так далее. Однако наличие либидо не исключает расстройств эрекции, являющихся наиболее частым нарушением сексуальной сферы у мужчин.

У.Мастерс и В.Джонсон считают, что преждевременная эякуляция не может идентифицироваться с импотенцией, поскольку не нарушает ни эрекции, ни способности к оплодотворению, ни переживания оргазма. Полное отсутствие эякуляции тоже не следует причислять к импотенции, поскольку при этом не нарушается эрекция, а именно отсутствие эрекции психологически является самым болезненным нарушением для мужчины.

В настоящее время большинство сексопатологов относят к импотенции лишь дисфункцию эрекции, а остальные нарушения рассматриваются как изолированные расстройства. Они могут сочетаться с дисфункцией эрекции, но могут существовать и в изолированном виде.

Нарушение эрекции может быть в виде трех вариантов:

1. Полное отсутствие эрекции при попытке совершить половой акт.

2. Частичная эрекция, затрудняющая или делающая невозможным введение полового члена во влагалище.

3. Нормальная эрекция перед половым сношением, исчезающая во время полового акта, уже после введения полового члена во влагалище, в связи с чем продолжение полового акта становится невозможным.

Эти формы очень часто переходят одна в другую, например, частичная эрекция в полное её отсутствие, а также могут проявляться различными комбинациями с ранней и преждевременной эякуляцией.

Невротические расстройства эрекции могут быть результатом чрезмерного сексуального возбуждения, особенно у молодых людей.

Для возникновения сексуального возбуждения у мужчины необходим определенных минимум эротических раздражений со стороны женщины. Если они отсутствуют, например, при совершенно непривлекательной внешности женщины, то сексуальное возбуждение не наступит.

Импотенция среди молодых мужчин, по данным Г.Каплан, Б.Сэдок, составляет 8%. С возрастом число случаев импотенции увеличивается. В возрасте 80 лет 75% мужчин являются импотентами.

Cреди мужчин, обращающихся к сексопатологу, до 50% называют в качестве основной жалобы импотенцию.

Американские сексопатологи Уильям Мастерс и Вирджиния Джонсон выделяют первичную (врожденную) или вторичную (приобретенную) импотенцию.

При первичной импотенции мужчина никогда не мог и не может достигнуть эрекции, достаточной для введения полового члена во влагалище и удачного полового сношения. Первичная импотенция является редким расстройством и встречается у 1% мужчин до 35 лет.

При вторичной импотенции мужчина утрачивает ранее имевшуюся способность к эрекции, достаточной для полового акта, в некоторые периоды своей сексуальной жизни. Импотенция считается вторичной, если мужчина хотя бы раз в жизни смог провести половое сношение (осуществить введение полового члена во влагалище), независимо от того, закончилось ли оно успехом или разочарованием. На практике чаще всего мужчины до появления расстройства эрекции уже имели много удачных половых сношений.

В случае приобретенной импотенции она может возникнуть и в молодом, и в зрелом возрасте. Вторичная импотенция наблюдается у 10-20% всех мужчин.

Импотенция может быть функциональной, то-есть, вызванной психологическими причинами, и органической, то-есть, связанной с какими-то заболеваниями.

В тех случаях, когда у мужчины бывают спонтанные (самопроизвольные) или утренние эрекции, нормальная эрекция при мастурбации или при половых сношениях с другой, а не с постоянной сексуальной партнершей, например, с новой любовницей нормальная эрекция, а с женой недостаточная, или наоборот, с постоянной партнершей нормальная эрекция, а с новой, ещё незнакомой, недостаточная, — речь идет не об органической, а о функциональной импотенции.

Наиболее частыми психологическим причинами импотенции являются следующие:

а) конфликты, связанные с сексуальной партнершей;

б) проблемы во взаимоотношениях между партнерами (например, неудачный брак);

в) различные психотравмирующие ситуации, не связанные с партнершей (например, конфликт на работе);

г) стрессы;

д) неуверенность в себе и своих сексуальных возможностях;

е) депрессия или неврозы;

ж) нарушение сексуальной ориентации (например, скрытая гомосексуальность).

С психологическими причинами американские психиатры связывают и неспособность к сексуальному стимулированию, если человек испытывает страх, тревогу или моральный запрет.

Тормозящие влияния, нарушающие эрекцию уже при первой попытке совершить половой акт с женщиной, могут иметь различный характер. К ним относятся религиозные, этические, эстетические влияния, боязнь заражения венерической болезнью, беременности партнерши, страх быть осмеянным или осужденным партнершей.

Если мужчина стремится к близости с женщиной, но одновременно испытывает страх из-за одной из вышеперечисленных причин, то у него может возникнуть нарушение эрекции. При этом половое сношение, по мнению К.Имелинского, становится как бы сигналом опасности (боязнь беременности и её социально-психологических последствий для мужчины, страх быть осмеянным партнершей, потерять репутацию, испортить отношения). В ситуациях, не связанных с половым сношением, эрекция у такого мужчины не нарушена. Однако чем ближе время интимной близости, тем сильнее становится чувство страха (часто не осознаваемое, а связанное с давно усвоенными представлениями и убеждениями), тем хуже дела с эрекцией. В этих условиях половое сношение, к которому стремится мужчина, подсознательно несет в себе угрозу для него. Чем ближе цель, тем выше угроза. Непосредственно перед половым сношением или даже во время него эрекция исчезает, когда страх превысит степень выраженности полового возбуждения. Если в таких условиях не удается совершить первый половой акт, то это может стать психической травмой, на основе которой формируется сексуальный невроз, а каждая последующая неудача усугубляет нарушение эрекции и усиливает чувство страха.