Глубокие вены голени

Окклюзия 2-3 вен голени при сохраненной проходимости остальных берцовых вен не вызывает значительных нарушений венозного оттока из конечности. Поэтому клиническое распознавание тромбоза вен этой локализации затруднительно и высока вероятность ошибок в сторону как гипо-, так и гипердиагностики.

Клиника чрезвычайно скудна: часто единственным сим­птомом является умеренная боль в икроножных мышцах, усиливающаяся при ходьбе и движениях в голеностопном суставе. Внешний вид голени изменяется мало, состоя­ние остается удовлетворительным, температура тела по­вышается редко.

Если часть вен остается проходимой, цианоз кожи и расширение поверхностной венозной сети обычно не на­блюдается. Возможен небольшой отек стопы в области лодыжек, чувствительность в конечности не изменяется, а боли в голени через несколько суток стихают.

Основные диагностические признаки острой окклюзии глубоких вен голени базируются на констатации алгических явлений. Самым характерным считается симптом Хоманса — возникновение неприятных ощущений, рез­кой болезненности в икроножных мышцах при тыльном сгибании стопы в голеностопном суставе в положении больного лежа на спине в первые 2-4 суток от начала за­болевания. Симптом Мейера — боль при сдавлении ик­роножных мышц ладонью с придавливанием их к костям голени. Симптом Пайра — появление иррадиирующих болей в икроножных мышцах при надавливании ниже внут­ренней лодыжки, в проекции большеберцовой вены. По­ложительный симптом Лувельлубри — при покашливании в результате сокращения мышц брюшного пресса толчок давления крови передается до уровня очага тромбофле­бита, вызывая боль. Симптом Мозеса заключается в от­четливой болезненности при сдавлении голени в пере-днезаднем направлении и отсутствии неприятных ощуще­ний при сдавлении голени с боков.

Достаточно информативен симптом Ловенберга — ост­рая боль в икроножной мышце при нагнетании воздуха в манжету сфигмоманометра, наложенную на среднюю треть голени, до давления 60—150 мм рт. ст. Разновидностью этого диагностического приема служит симптом Опитца-Раминетца, для определения которого манжету сфигмоманометра накладывают, в отличие от предыдущей про­бы, на нижнюю треть бедра.

У ряда больных отмечают кожную гиперестезию или локальную болезненность при пальпации в области внут­ренней или задней поверхности пораженной голени и по­вышение местной температуры, которая наблюдается рано и зачастую предшествует другим проявлениям тромботического поражения. Причинами повышения температуры кожи служат усиление кровотока по поверхностным венам и застой в микроциркуляторном русле в связи с гипертензией в глубокой венозной системе. Выявление данного симптома требует определенного навыка, так как разница между кожной температурой больной и здоровой голени незначительна. Достоверные результаты получают лишь при использовании электротермометра (перед исследованием больного просят снять носки и подержать ноги открытыми не менее 10 минут).

Увеличение объема голени малозаметно, и выявить его можно только путем сравнительного измерения окружности конечности на симметричных участках сантиметровой лен­той. Увеличение периметра голени на 2—3 см имеется у большинства больных, даже если часть глубоких вен про­ходима. Следует иметь в виду, что окружность правой го­лени в норме может несколько превышать соответствую­щий показатель слева (у левшей наоборот).

Информативность этих симптомов не следует преувеличивать. Диагноз существенно упрощается, когда тромбируются все глубокие вены голени (передние и задние большеберцовые, малоберцовые), что бывает редко. При этом, как и при тромбозе подколенной вены, существенно нарушается венозный отток из голени. Она становится отечной и напряженной, периметр ее в средней трети увеличивается на 4 см и более. Появляется выраженный болевой синдром, возникают чувство распирания, тяжести, напряжения в конечности, небольшой цианоз кожи, заметно увеличивающийся в вертикальном положении пациента и после ходьбы. На голени образуется сеть расширенных подкожных вен через 2—3 дня от начала заболевания по мере уменьшения отека, появляется положительный симптом Пратта (глянцевая кожа и выступающий рисунок подкожных вен).

При переходе тромбоза на подколенную вену болез­ненность начинает определяться в подколенной ямке, и иногда из-за усиления болей полное разгибание конечно­сти в коленном суставе становится невозможным.

Следует учитывать, что клинические проявления, как правило, отстают от проксимального распространения тромботического процесса. Часто при симптоматике тромбоза вен голени с помощью ультразвукового ангиосканирования и флебографии можно выявить распространение тром­боза на подколенную и даже бедренную вены [35].