Вросший ноготь

Вросший ноготь — одна из часто встречающихся в ам­булаторной практике патологий, требующая хирургической помощи [3, 16, 26, 31]. Причиной врастания ногтевой пла­стины в край ногтевого валика, как правило, является но­шение тесной обуви (I палец стопы) или непосредствен­ная травма. После удаления ногтевой пластинки при рос­те нового ногтя также может произойти его врастание.

Внедрение края ногтевой пластинки во внутренний боковой ногтевой валик приводит к воспалению, появляются боль, гнойные выделения, разрастание избыточных гра­нуляций. Консервативное лечение заключается в ношении свободной обуви, содержании стоп в чистоте, ежеднев­ном мытье их теплой водой. Допустимо прижигание грануляций ляписом, обрезание свободного края ногтя «по линейке». Однако если врастание ногтя продолжается, следует прибегнуть к оперативному лечению.

Подготовка к операции заключается в гигиенической очи­стке кожи стопы, и особенно больного пальца. Несколько раз производят в домашних условиях теплые ванны для стопы с добавлением в воду перманганата калия. Кожу просушивают, протирают спиртом и накладывают на палец асептическую повязку. Операцию производят под проводниковой анестезией по Лукашевичу. Если врастает относи­тельно небольшой участок ногтя в дистальном отделе, то выполняют продольную резекцию ногтевой пластинки.

Задний ногтевой валик рассекают по линии будущей ре­зекции ногтя. Латеральную часть валика отслаивают, обна­жая корень ногтя. Остроконечными ножницами продольно разрезают ноготь, отделяя врастающую часть. Удаляемую часть пластинки захватывают зажимом и вывихивают. Ис­секают пораженный ногтевой валик с грануляциями. Обыч­но резецируют 1/3 ногтевой пластинки. На рану заднего ногтевого валика и у дистального конца ногтя накладыва­ют два-три шва. Повязка с синтомициновой эмульсией.

При глубоком врастании ногтя производят более широкую операцию. Задний ногтевой валик рассекают дву­мя разрезами длиной 1 см по продолжению линии боко­вых краев ногтевой пластинки. Отделяют, отворачивают кожный лоскут с задним валиком. Зажимом вывихивают и удаляют пластинку. Продольно иссекают пораженный бо­ковой валик с частью прилегающего матрикса (до надкос­тницы) и соответствующую часть ростковой зоны ногтя. Оставшиеся обрывки матрикса выскабливают острой лож­кой. Край кожной раны после иссечения бокового около­ногтевого валика мобилизуют и прикрывают участок уда­ленного матрикса. Накладывают несколько кожных швов (рис. 2.10), затем повязку с синтомициновой эмульсией. Швы снимают через 8-9 дней.

Рис. 2.10. Радикальная операция при вросшем ногте (из книги В. И. Маслова, 1988 г.).

а — направление разрезов заднего ногтевого валика; б — удале­ние ногтевой пластинки; в — вид пальца после иссечения патологи­ческих грануляций и пораженной части матрикса; г — направление клиновидного иссечения матрикса; д — законченный вид операции, наложение отдельных швов.