Консервативное лечение

Количество методов, предлагаемых для лечения ПЛП, огромно. Для снятия болевого синдрома и восстановле­ния нарушенных функций плечевого сустава широко ис­пользуются методы общего воздействия на организм и местное лечение.

К общему лечению относится 'терапия нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС): диклофенак натрия (ортофен, вольтарен), индометацин (метиндол) и др. [12, 18, 24].

Примеры прописи рецептов.

Rp: Indomethacini 0, 025

Dtd № 50 in caps, gelat.

S. no 1 капе. 2—6 раз в день.

Rp: Tab. Orthopheni obductae 0, 025 № 30

S. no 1 табл. 2—6 раз в день.

Rp: Tab. Diclophenaci natrii obductae 0, 025 № 30

S. no 1 табл. 2—6 раз в день.

Применение этих лекарств противопоказано при язвен­ной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, в связи с этим в последнее время разработаны новые лекарственные формы с кислотоустойчивыми оболочками, что обеспечи­вает их растворение только в кишечнике и, следователь­но, нивелирует раздражающее действие вещества на сли­зистую оболочку желудка. Представителями таких препа­ратов являются диклонат П и диклонат П ретард 100 на основе диклофенака натрия (Хорватия).

Rp: Tab. Diclonati P retardi 100

Dtd № 20

S. no 1 табл. ежедневно.

Благодаря специальной технологии производства таб­леток диклоната П ретард 100 активное вещество высво­бождается медленно, чем обеспечивается пролонгирован­ное действие препарата. С учетом этого ретард таблетки могут применяться в лечении хронических состояний, так как возможность одноразового приема суточной дозы зна­чительно упрощает длительное лечение. Назначаются толь­ко взрослым.

Лечение другими формами пероральных НПВС следу­ет проводить с параллельным назначением профилакти­ческих схем гастропротективных препаратов из групп антисекреторных или пленкообразующих средств. Кроме того, почти все НПВС выпускаются в виде растворов для инъекций и ректальных свечей, что также следует учиты­вать при наличии противопоказаний со стороны желудоч­но-кишечного тракта.

Для местного течения могут быть использованы НПВС, выпускающиеся в виде мазей и гелей для наружного (на­кожного) применения путем нанесения их на область пле­чевого сустава: 1 % гель Naklophen по 60, 0 мл; 1 % гель Voltaren Emulgel no 100, 0 мл (оба на основе диклофенака натрия, Швейцария); 5 % мазь метиндол (Польша); 2, 5 % фастум гель (Италия). Местно могут быть использованы также другие мази: на основе змеиного (ung. Virosal В; 50, 0, Эстония) или пчелиного (ung. Apisarthron; 50, 0, Гер­мания) ядов и многокомпонентные (ung. Capsicam; 50, 0, Эстония).

Все мази наносятся ежедневно по 3 раза в день путем втирания в кожу области плечевого сустава в объеме, при­мерно равном величине вишни или более, в зависимости от площади втирания. Необходимо помнить, что мази лишь дополняют лечение таблетированными препаратами, но не заменяют его.

Лекарственное лечение необходимо сочетать с мест­ным лечением, которое проводит хирург поликлиники. Оно заключается в периартикулярных инъекциях глюкокорти­коидных препаратов. Инъекции осуществляются в точки наибольшей болезненности: область большого бугорка, надостной мышцы или субакромиальную сумку. Этот ме­тод является патогенетическим и направлен на уменьше­ние реактивного воспаления и боли.

Для этой цели используют ампулированные препара­ты: кеналог-40 (суспензия триамцинолона, Германия), дек­саметазон (Польша).

Rp: Kenaiog-40 1, 0

Dtd № 1 in amp.

S. для периартикулярных блокад.

Rp: Dexatnethazoni 1, 0

Dtd № 1 in amp.

S. для периартикулярных блокад.

Предлагается вводить данное количество гормональ­ного препарата на 5—10 мл 0, 5% раствора новокаина для усиления и ускорения обезболивающего эффекта. Курс 3—5 инъекций через 3—4 дня до выздоровления. Ч В комплексе с медикаментозной терапией рекомендует­ся назначать и физиотерапевтическое лечение. Спектр про­цедур здесь широк: диадинамические токи, ультразвук, элек­трофорез с различными медикаментами (гормонами, ново­каином, ферментами, эуфиллином) в период обострения; в хронической стадии — парафин, озокерит, грязелечение.

Отмечено положительное действие монохроматического света гелий-неонового лазера на выраженность отека и болей. Он способствует восстановлению функции суста­вов, улучшает микроциркуляцию в мягких тканях.

Необходима также лечебная гимнастика. Она играет большую роль в восстановлении функции плечевого сус­тава и является важным компонентом в комплексном ле­чении ПЛП.

Оперативное лечение показано при подтвержденном рентгенологическим исследованием анатомическом нару­шении. Дегенеративные процессы разнообразны и требу­ют точной диагностики для успешного выбора метода хи­рургического лечения.

При «ригидном» плече у больных с упорным течением болезни, особенно при быстро прогрессирующем огра­ничении движений применяют насильственный разрыв спаек — редрессацию сустава. Эта манипуляция выполня­ется под местным или общим обезболиванием в условиях специализированного стационара. При отсутствии эффекта рекомендуется рассекать капсулу, околосуставные мыш­цы, связки, спайки.

При наличии поверхностных калцификатов рекомен­дуется удалять их трансдельтовидным доступом. При глу­боком расположении кальцификатов и их распростране­нии на большом протяжении вскрываются связочно-сухо-жильный участок капсулы и субакромиальная сумка.

Кальцификаты лучше удалять в острой стадии при упор­ных болях, оставшихся после консервативного лечения, до развития «замороженного» плеча. В хронической ста­дии кальцификаты удаляются, когда их диаметр превыша­ет 1, 5 см и прогрессирует ограничение движений.

Иногда также выполняется акромионэктомия (тоталь­ная или передняя частичная), резекция большого бугорка, lig. coracoacromiale, восстановление m, supraspinatus.