Межпальцевая (комиссуральная) флегмона

Флегмона возникает первично вследствие прямого повреждений (колотые, резаные раны, укусы, трещины эпидермиса). Чаще всего межпальцевая флегмонаразвивается вторично под водяными или сухими инфицированны­ми мозолямина уровне головок пястных костей от давления рабочего инструмента. Первопричиной флегмоны могут стать гнойные поражения пальцев, такие как подкожный панариций основной фаланги, гнойный тендовагинит, пандактилит [8, 9, 12, 14, 19].

При «мозольной» этиологии заболевания воспалительный очаг формируется, как правило, в комиссуральных про­странствах II— IV пальцев [4, 5]. Чаще поражаются ульнарные отделы ладони. Воспаление начинается внутри кожи между ороговевшим эпителием и собственно кожей. Серозный, а затем гнойный экссудат, не имея возможности прорваться наружу сквозь гипертрофированный слой эпидермиса, распространяется по плоскости и/или вглубь, в подкожную жировую клетчатку. Возможен переход гной­ного процесса на тыльную поверхность ладони. — Уже в первые часы обнаруживается разлитая припух­лость с омозолелой, иногда мацерированной кожей, окруженная каймой воспалительной гиперемии, сопровож­дающаяся жгучими болями. Нарушена двигательная ак­тивность только одного пальца, у основания которого локализуется процесс.

По мере формирования гнойникагиперемия и отек рас­пространяются по ладонной поверхности. Гиперемия и ре­активный отек могут переходить на основание пальца, а также тыл кисти сразу по двум межпальцевым, промежут­кам, как бы охватывая палец с двух сторон. Пальцы, у основания которых имеется комиссуральная флегмона, принимают положение слабо выраженного сгибания и не­сколько разведены. Больной щадит их, значительно со­кращая объем активных движений. Пассивное разгибание болезненно вследствие натяжения ладонного апоневро­за. При исследовании пуговчатым зондом определяется локальная болезненность в межпальцевом промежутке над зоной поражения.

При осложненном течении заболевания поражается рых­лая клетчатка комиссуральных щелей, и гной распростра­няется вглубь — в срединное ладонное клетчаточное про­странство (рис. 1.2). При сформировавшемся глубоком гнойнике характерно разведение пораженных пальцев вследствие давления гноя на нервные окончания и голов­ки пястных костей. Ha проникновение гноя в подапоневротическое пространство указывает вынужденное, полу­согнутое положение пальцев, резкое ограничение и бо­лезненность их движений. Наблюдается вовлечение в процесс лимфатической системы с явлениями стволового лимфангита и лимфаденита. Возможно появление клини­ческих признаков интоксикации.

Рис. 1.2. Возможное распространение гноя при запу­щенной комиссуральной флегмоне.

1 — под ладонный апоневроз; 2 — в срединное ладонное про­странство; 3 — в область гипотенара; 4 — по ходу червеобразных мышц; 5 — мозольный абсцесс.