Острый гнойный артрит

Острое гнойное воспаление сустава (arthritis acuta purulenta) является заболеванием, вызванным попадани­ем и развитием в его полости гноеродной инфекции. Пиогенная инфекция может быть первичной и вторичной. Наиболее частыми микробными возбудителями являются стафилококки, ареже — стрептококки, гонококки, тифозные бактерии.

Симптоматика. Острый гнойный артрит угрожает жизни больного. Процесс носит септический характер, начинается остро, высокой температурой, учащенным пульсом, ознобом и сильными болями в пораженном суставе. Клини­ческая картина варьирует в зависимости от локализации, распространения и этиологии. Местные явления выражаются большим или меньшим припуханием сустава и сильной спонтанной болью, которая усиливается при попытке сделать активные или пассивные движения, а также локальной гиперемией с более или менее четкими граница­ми. При воспалении суставов степень местных проявлений зависит от формы гнойного артрита. Чаще всего отмечается сглаживание обычных контуров пораженных суста­вов, иногда флюктуация, в коленном суставе — симптом баллотирования надколенника. При гнойном воспалении крупных суставов конечность обычно находится в вынуж­денном (полусогнутом) положении, при котором боли ме­нее значительны. Конечность устанавливается в положе­нии незначительного отведения, при воспалении локтевого сустава предплечье занимает положение легкого сгиба­ния и пронации; при коксите нижняя конечность находит­ся в положении легкого сгибания, отведения и ротации кнаружи; при гоните голень сгибается под тупым углом. Вследствие сильных болей движения в пораженном сус­таве ограничены или отсутствуют. При эмпиеме движения возможны в известных границах, а при флегмоне сумки они очень болезненны и до предела ограничены. Больной придает конечности удобное положение; внешний вид его как у тяжело страдающего человека.

Диагноз острого гнойного артрита является показани­ем к экстренной госпитализации больного [4, 5, 14, 17]. Основными пунктами диагностики являются анамнез, объективный осмотр, результаты пункции сустава, лабо­раторные и рентгенологические данные [16]. Первым рент­генологическим признаком гнойного артрита является субхондральное лентовидное просветление. Позднее по­являются дефекты на суставных поверхностях, остеопороз, сужение суставной щели и ее деформации.

Дифференциальный диагноз проводят с острым осте­омиелитом, суставным ревматизмом, туберкулезом, периартикулярными воспалительными инфильтрациями, су­ставным метастазом при септикопиемии и др.

Лечение гнойных артритов проводят в условиях ста­ционара. Оно состоит в иммобилизации целенаправлен­ном применении антибиотиков (местном и общем), эвакуации экссудата путем пункции, использовании физиотерапевтических процедур. При неудовлетворительном результате применяют продолжительный стойкий промы­вающий дренаж антибактериальными средствами, а по­зднее, если необходимо, проводят артротомию.