ПМП при переломах различной локализации

Практическое занятие 9

Тема: Наложение шины на место перелома, транспортировка больного.

Транспортная иммобилизация – это создание неподвижности костей в области перелома на время доставки пострадавшего в лечебное учреждение. Предупреждает: костные смещения, ранения сосудов и нервов; внутренних органов; развитие шока, перевод закрытого перелома в открытый. Для транспортной иммобилизации используют как стандартные шины, так и подручные материалы: палки, дощечки, картон, прутья и прочее.

Правила наложения шин:

- шина накладывается на месте происшествия и как можно раньше;

- шина накладывается на одежду и обувь;

- на костные выступы наложить вату;

- фиксируются не менее 2-х суставов (выше и ниже перелома);

- при иммобилизации конечности ей необходимо придать физиологическое (функционально выгодное) положение; если это невозможно, нужно придать положение, при котором конечность травмируется в наименьшей степени;

- шина фиксируется на всем протяжении;

- при переломе бедра фиксируются все 3 сустава нижней конечности (голеностопный, коленный и тазобедренный);

- при переломе костей нижней конечности стопа всегда фиксируется по отношению к голени под углом 90°;

- при переломе костей верхней конечности рука всегда фиксируется в согнутом в локте положении ладонью к животу.

ПМП при переломах различной локализации

1. Перелом ключицы:

- обезболивание;

- иммобилизация с помощью косынки, ватно-марлевых колец или крестообразной повязки на верхний отдел грудной клетки;

ватно-марлевые кольца	крестообразная повязка	косыночная повязка на руку.
Способы иммобилизации при переломе ключицы

- при открытом переломе с повреждением подключичной артерии – наложение асептической повязки, переразгибание рук в плечевых суставах и фиксация их в этом положении.

2. Перелом плеча:

- обезболивание;

- руку сгибают под прямым углом в локтевом суставе, ладонь обращена к животу; в промежуток между большим и указательным пальцами вкладывают ватный валик;

- оказывающий помощь моделирует проволочную шину по себе или по здоровой стороне пострадавшего;

- шину накладывают по наружной поверхности руки от основания пальцев до противоположной лопатки (фиксированы 3 сустава!);

- в подмышечную впадину обязательно вложить валик;

- шина фиксируется спиральными турами, начиная от кисти; концы шины связать.

Эти же принципы соблюдаются при использовании шин из подручного материала; рука подвешивается на бинте или косынке к шее. При отсутствии подручных средств можно прибинтовать плечо к туловищу (предплечье подвешивают на косынке или ленте, рис. 8г) или зафиксировать конечность с помощью одежды.

а) моделирование шины оказывающим помощь	б) наложение и фиксация шины
	Этапы наложения проволочной шины

иммобилизация с помощью подручных средств при переломе плеча	фиксация плеча бинтом к туловищу, предплечье подвешено на косынке
	Способы иммобилизации при переломе плеча

3. Перелом предплечья:

- обезболивание;

- руку сгибают под прямым углом в локтевом суставе, ладонь обращена к животу, пальцы полусогнуты;

- проволочная шина накладывается от верхней трети (середины) плеча до кончиков пальцев по наружной поверхности руки, в ладонь вложить валик (фиксированы 2 сустава);

- руку подвесить на косынке или ленте.

Шины из подручного материала накладываются с 1 или 2-х сторон (внутренней и наружной). При отсутствии подручных средств иммобилизация проводится с помощью одежды.

а) иммобилизация стандартной проволочной шиной	б) иммобилизация подручными средствами	в) подвешивание на косынке
Способы иммобилизации при переломе предплечья

4. Перелом лучезапястного сустава, костей кисти:

- обезболивание;

- руку сгибают под прямым углом в локтевом суставе, ладонь обращена к животу, пальцы полусогнуты;

- проволочная шина моделируется и накладывается на предплечье и кисть с ладонной стороны;

- подвесить руку на косынке;

- при использовании импровизированных шин в кисть вложить комок ваты или другие подручные средства.

а) иммобилизация стандартной шиной	б) иммобилизация с помощью дощечки	в) иммобилизация с помощью мячика или пластиковой бутылки
Способы иммобилизации при переломе кисти

5. Перелом бедра:

- обезболивание;

- стандартная или импровизированная шина накладывается:

по наружной поверхности ноги – от подмышечной впадины и выступает за стопу;

по внутренней поверхности – от паха и за стопу; стопа фиксируется под углом 90° по отношению к голени (обездвижены 3 сустава: тазобедренный, коленный, голеностопный).

При отсутствии подручных средств поврежденную ногу прибинтовать к здоровой.

а) стандартной деревянной шиной	б) методом «нога к ноге»
Способы иммобилизации перелома бедра

6. Перелом голени:

- обезболивание;

- стандартные или импровизированные шины накладываются с 3-х (или 2-х) сторон до середины бедра, стопа фиксируется под углом 90° по отношению к голени.

а) схема расположения лестничных шин для иммобилизации голени, голеностопного сустава и стопы	б) фиксация поврежденной голени одеялом
Способы иммобилизации перелома костей голени

7. Перелом костей стопы:

- обезболивание;

- проволочная шина накладывается по задней поверхности голени до ее середины, стопа фиксируется под углом 90° к голени;

- шины из подручного материала накладываются с 2-х или 3-х сторон, стопа фиксируется под углом 90° к голени.

Иммобилизация стопы при помощи дощечек.

8. Перелом позвоночника в шейном отделе:

- обезболивание;

- иммобилизация ватно-марлевым воротником или картонной шиной.

Транспортировка на щите в положении на спине с валиком под шеей.

Иммобилизация шейного отдела позвоночника ватно-марлевым воротником

9. Перелом позвоночника в грудном и поясничном отделах:

- обезболивание;

- иммобилизация на щите в положении на спине, валики под шею и поясницу.

Транспортировка на мягких носилках осуществляется в положении на животе.

а) положение на спине (на щите)	б) положение на животе (мягкие носилки)
Транспортная иммобилизация при переломе грудного отдела позвоночника

При транспортировке пострадавшего фиксируют к щиту или носилкам.

10. Перелом костей таза:

- обезболивание;

- иммобилизация на щите в положении на спине с валиком под коленями.

Положение пострадавшего с переломом костей таза при транспортировке

При транспортировке пострадавшего фиксируют к щиту или носилкам.

11. Перелом ребер:

- обезболивание;

- иммобилизация с помощью тугой повязки на грудь в положении неполного выдоха (спиральная с портупеей, с помощью полотенца, др.);

Транспортировка в полусидячем положении.

12. Перелом костей основания черепа:

- покой;

- иммобилизация головы с помощью ватно-марлевого круга (скатка одежды, др.);

- при кровотечении из уха, носа – асептическая повязка на эти области (не тампонировать!);

- холод на голову.

Транспортировка в положении на боку или животе лицом вниз (профилактика западения языка).

13. Перелом костей челюсти:

- обезболивание;

- иммобилизация:

при переломе нижней челюсти иммобилизация проводится стандартной шиной или пращевидной повязкой с толстой прослойкой ваты;

при переломе верхней челюсти иммобилизация проводится с помощью дощечки.

Транспортировка осуществляется в положении сидя с наклоном вперед.

а) иммобилизация нижней челюсти стандартной транспортной шиной	б) иммобилизация верхней челюсти с помощью дощечки
Способы иммобилизации при переломах костей челюсти

14. Перелом костей носа:

- обезболивание;

- остановка кровотечения (в носовые ходы ввести кусочки бинта, смоченные 3% перекисью водорода);

- холод на переносицу и затылок;

- госпитализация.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

Контрольные вопросы: «ПМП при переломах костей, повреждениях головы, позвоночника, грудной клетки, травмах живота и таза»

1. Дайте определение переломов.

2. Характерные признаки переломов.

3. Перечислите правила наложения шин.

4. ПМП при переломе ключицы.

5. ПМП при переломах плеча, предплечья.

6. Назовите особенности положения верхней конечности при переломах.

7. Правила наложения шины при переломе бедра.

8. Правила наложения шины из подручного материала при переломе голени и стопы.

9. Особенности положения стопы при переломе нижней конечности.

10. Какая повязка накладывается при повреждениях нижней челюсти?

11. Транспортировка пострадавшего с травмой позвоночника.

12. Транспортировка пострадавшего с переломом костей таза.

Ситуационные задачи