Задания. 1. Выявите проблемы женщины

1. Выявите проблемы женщины

2. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации

4. Перечислите признаки оценки состояния новорожденного по шкале Апгар.

5. Продемонстрируйте первичный туалет новорожденного (обработка пуповины).

Эталон ответа:

1. Приоритетные проблемы:

- схваткообразные боли в животе,

- усиление шевеления плода.

Потенциальные проблемы.

- риск осложненного течения родов,

- гипоксия, асфиксия и травмы плода,

- гибель плода.

2. Диагноз: Срочные роды, первый период родов. Внутриутробная гипоксия плода.

Внутриутробная гипоксия плода диагностируется на основании:

- жалоб на усиленное шевеление плода.

- -аускультации - сердцебиение приглушено с частотой 100уд\мин.

3.Тактика фельдшера:

- срочная госпитализация в родильное отделение

- дача кислорода

- внутривенно ввести 40% раствор глюкозы 20мл, 5% раствор аскорбиновой кислоты 5 мл, 1% раствор сигетина 1мл.

4.Определение состояния новорожденного производится по шкале Апгар.

Учитываются следующие клинические признаки по баллам (от 0 до 2):

- сердцебиение плода: отсутствует 0, меньше- 100 (1) больше- 100 (2)

- дыхание: отсутствует - 0, отдельные вдохи(1) регулярные (2)

- цвет кожи: бледность или цианоз (0), акроцианоз (1) розовый (2)

- мышечный тонус: отсутствует (0), полусогнутые конечности (1), поза флексии (2)

- рефлекторная возбудимость: реакция на отсасывание слизи, отсутствует (0), гримаса (1), крик, кашель (2)

5. Первичный туалет новорожденного в родильном зале включает:

- отсасывание слизи изо рта и из носа,

- двухмоментную обработку пуповины,

- профилактику гонобленореи,

- антропометрию,

- пеленание,

- регистрацию

- повторную профилактику гонобленореи.

Первый момент:

- на расстоянии 10 см от пупочного кольца накладывается зажим Кохера через 1-1, 5 минуты после прекращения пульсации пуповины;

- отрезается пуповина ножницами от зажима Кохера на 0, 5 см в материнскую сторону;

- срез пуповины обрабатывается70% спиртом с добавками (хлоргексидин);

- материнский конец опускается в почкообразный тазик для сбора плацентарной крови;

Второй момент:

- повторная обработка рук, одеваются стерильные перчатки;

- акушерка держит пуповину зажимом Кохера и на расстоянии 2-3см вверх от пупочного кольца обрабатывает ее 70° спиртом с добавками;

- от пупочного кольца на расстоянии 0, 1-1 см накладывается скобка Роговина;

- от скобки вверх на расстоянии 0, 5 см стерильными ножницами пуповина отрезается;

- срез пуповины обрабатывается 70° спиртом с добавками; культя остается открытой.

При закрытом способе на срез накладывается стерильная салфетка, затем сверху салфетки накладывается повязка, концы которой завязываются со стороны угла косынки.

Профилактика гонобленореи:

- с наружного угла к внутреннему каждый глаз новорожденного протирается отдельным шариком;

- держа пипетку горизонтально над глазом, стягивая нижнее веко, на слизистую коньюнктив глаза закладывают 1% тетрациклиновую мазь. Если родилась девочка, то закладывается в половую щель.