ТЕСТ 10 10 страница

155. Через 10 дней после перенесенной ангины девушка 20 лет обратилась к участковому врачу в связи с наличием отеков на лице, резкой слабостью. Со слов больной моча темно-красного цвета, около 0, 5 литра в сутки. Объективно: При осмотре кожные покровы бледные, температура 37, 4⁰С; ЧСС-98/мин., АД-165/95 мм рт. ст. Сердечные тоны приглушены, акцент ІІ тона над аортой. В какое отделение следует направить больную?

*Нефрологическое

Терапевтическое

Урологическое

Инфекционное

Кардиологическое

156. В приемное отделение клиники доставлен пострадавший в автомобильной катастрофе. Объективно: Состояние больного тяжелое, бледен. АД 80/20 мм рт. ст. Через 12 часов было выявлено, что больной за это время выделил всего 150 мл мочи. Чем в данном случае обусловлена острая почечная недостаточность?

*Снижением артериального давления

Мочекаменной болезнью.

Острым нефритом

Дегидратацией.

Интоксикацией.

157. Пациент А., 55 лет, предъявляет жалобы на общую слабость, отвращение к мясу, боль и жжение в языке, онемение рук и ног. Объективно: кожа бледная с лимонно-жёлтым оттенком, лицо одутловато, на языке ярко-красные участки. Печень на 3 см ниже края рёберной дуги, мягкая. Общий анализ крови: Эр. – 1, 8*10¹²/л, Нв – 108 г/л, лейк. – 2, 8 * 10⁹/л, тромбоциты – 130 г/л; э – 0%; п – 1%; с – 58%; л – 38%; м – 3%; СОЭ – 28 мм/ч. Каков наиболее вероятный диагноз?

* В₁₂-дефицитная анемия

Железодефицитная анемия

Апластическая анемия

Острый эритромиелоз

Лимфома зоны мантии

158 У 36-летней больной наблюдается общая слабость, головокружение, учащенное сердцебиение. Склеры и ладони светло-желтые, селезёнка увеличена на 3, 5 см. Моча темная. В анализе крови – нормохромная анемия с выраженным ретикулоцитозом. В анализе мочи – повышенный уробилин, желчные пигменты отсутствуют. Какое исследование необходимо произвести в первую очередь?

*Определение осмотической стойкости эритроцитов

Определение содержания витамина В₁₂

Определение сывороточного железа крови

Миелограмма

АЛТ, АСТ

159 Больная Е., 36 лет, отмечает сонливость наряду с бессонницей, потерю аппетита, тошноту, металлический привкус во рту, головные боли. Объективно: кожа серовато-желтой окраски. Пульс 60 уд. в мин. Тоны сердца ритмичные, акцент II тона на аорте. АД - 180/110 мм рт. ст. ОАК: Эр. – 2, 8 * 10¹²/л, Нв – 78 г/л, Лейк. – 12, 0 *10⁹/л, э – 1%, п – 0%, с – 81%, л – 15%, м – 3%; СОЭ – 48 мм/ч. Креатинин – 0, 58 ммоль/л. Чем обусловлена анемия у этой больной:

*Сидеропенией

Снижением синтеза эритропоэтинов и азотемией

Нарушением утилизации железа

Аутоиммунным гемолизом

Дефицитом фолиевой кислоты

160. Больной Д., 59 лет, участвовал в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС. Жалобы на периодические кровотечения из прямой кишки на протяжении последних 3 лет, усиленное выпадение волос, ломкость ногтей, желание есть сырое тесто, крупу. В анализе периферической крови – эритроциты – 4, 1*10¹²/л, Нв – 74 г/л, лейкоциты – 5, 6*10⁹ /л, тромбоциты – 178, 0*10⁹/л, э – 2%, п – 3%, с – 65%, л – 28%, б – 2%, СОЭ – 5 мм/ч. Ректороманоскопия: выявлены 2 геморроидальных узла размерами 2 и 3 см. Какой наиболее вероятный диагноз?

* Железодефицитная анемия

Симптоматическая анемия

В₁₂-дефицитная анемия

Острый эритромиелоз

Железодефицитная анемия

161. Пациент Б., 7 лет, предъявляет жалобы на припухлость и болезненность правого коленного сустава, которые возникли в время игры в футбол. По словам родственников – большие гематомы возникают после даже незначительных травм. Объективно: сустав увеличен в объеме, кожа над ним гиперемированная. Каком заболевание можно предположить?

*Гемофилия А

Хронический миелоидный лейкоз

Болезнь Минковского – Шоффара

Болезнь Маркиафавы – Микелли

Солидная плазмоцитома

162. Пациент М., 19 лет, отмечает менструации продолжительностью до 7 дней, обильные. Укажите пожалуйста наиболее рекомендуемые продукты для коррекции рациона.

*Мясо

Печень

Икра осетровых рыб

Яблоки, гранат, шпинат

Красное вино

163. Женщина, 37-ми лет обратилась с жалобами на кровоточивость десен, повышение температуры тела до 38⁰, выраженную общую слабость. Объективно: множественные мелкоточечные кровоизлияния на коже груди спины, конечностей, пальпируются увеличенные подчелюстные и паховые лимфоузлы. Общий анализ крови: эр. – 2, 1*10¹²/л, Нв – 80 г/л, тромбоциты – 90 тыс., лейк. – 18, 6*10⁹/л, е – 1%, п – 11%, с – 21%, л – 9%, м – 1%, бласты – 57%, СОЕ – 53 мм/ч. Какой диагноз у больного?

*Острый лейкоз

Гемофилия В

Хронический миелоидный лейкоз

Аутоиммунная гемолитическая анемия

Болезнь Вакеза

164. Больная П., 40 лет, обратилась с жалобами на повышенную кровоточивость десен, частые носовые кровотечения, общую слабость, частое образование кровоподтеков. Объективно: кожа бледная, видны обширные кровоизлияния в кожу в виде «шкуры леопарда», склеры иктеричны. В общем анализе крови – гипохромная анемия, ретикулоцитоз, тромбоцитопения, ускоренная СОЭ. Прямой антиглобулиновый тест Кумбса – положительный. Каков наиболее вероятный диагноз?

* Аутоиммунная тромбоцитопения

Болезнь Вакеза

Гемофилия В

Гемофилия А

Наследственный акантоцитоз

165. Пациентка Д., 42-х лет жалуется на повышение температуры тела до 38, 7°С, повышенную потливость, кожный зуд. За полгода похудела на 12 кг. Пальпируются увеличенные шейные, подмышечные, паховые лимфатические узлы, плотноэластической консистенции, безболезненные. Общий анализ крови: Нв – 136г/л, эр. – 4, 0*10¹²/л, лейк. – 10, 0*10⁹/л, баз. – 0%, е – 6%, п – 10%, с – 65%, лимф. – 14%, моноциты – 3%, СОЭ – 44 мм/ч. Каков наиболее вероятный диагноз?

*Лимфома Ходжкина

Острый лимфобластный лейкоз (вариант L2)

Хронический лимфолейкоз

Вич-инфекция

Сепсис

166. У мальчика 10 лет после травмы возникла гематома в нижней трети бедра. Гематомный тип кровоточивости отмечался и ранее. Протромбиновый индекс – 105%, время рекальцификации – 190 сек., продолжительность кровотечения по Дюке – 3 мин., ретракция кровяного сгустка – 2 часа, фибриноген В – отрицательный. ОАК: эритроциты – 4, 5*10¹²/л, лейкоциты – 6*10⁹/л, тромбоциты – 200*10⁹/л. Симптом “жгута” – отрицательный. Какой вид коагулопатии можно предположить?

*Гемофилия.

Эссенциальная тромбоцитопения (болезнь Верльгофа)

Синдром Фишер-Еванса

Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейн-Геноха)

Болезнь Рендю-Ослера

167. Пациент обнаружил безболезненный, увеличенный до 1, 5 см лимфоузел на шее справа. Через 2 месяца в той же области появилась группа из нескольких плотных безболезненных лимфоузлов, размером от 1, 5 до 3, 5 см. Какое исследование необходимо назначить?

* Экстизионную биопсию лимфоузла

Пункционную биопсию лимфоузла

Стернальную пункцию

Посев крови на стерильность

Анализ на белок Бенс-Джонса

168. Пациент, 38-ми лет, заболел остро, 7 дней назад. Отмечает лихорадку, кровоподтеки на коже, боль в области миндалин, постоянные боли в грудине, ребрах, бедрах, голенях. В периферической крови – анемия, тромбоцитопения, лейкопения, единичные бласты. Чем обусловлено возникновение оссалгий?

* Образованием поднадкостничных лейкемоидных инфильтратов

Усилением динамического давления опухолевого субстрата костного мозга

Гипоплазией костного мозга плоских и трубчатых костей

Развитием хронического периостита

Метаплазией красного костного мозга

169. Женщина, 43-х лет, предъявляет жалобы на общую слабость, боли в области сердца колющего характера, одышку при физической нагрузке, жжение в языке при приеме пищи, отвращение к мясу. Болеет около года с ухудшениями в осенний и весенний период. Объективно: кожа бледная с лимонным оттенком, на коже единичные кровоподтеки. Язык влажный, ярко-красный “лакированный”, печень у края реберной дуги. Каков наиболее вероятный диагноз?

* В₁₂ дефицитная анемия

Болезнь Менетрие

Хронический гепатит

Рак желудка

Хронический атрофический гастрит

170. Мужчина, 17 лет, через 1 сутки после употребления в пищу бобов ощутил резкую слабость, тошноту, рвоту, боли в животе, потемнение мочи. Объективно: желтушность кожи и слизистых, увеличение селезенки. Общий анализ крови: Нв – 50 г/л, ретикулоциты – 25%, эритроциты с тельцами Гейнца-Ерлиха. Каков наиболее вероятный диагноз?

* Фавизм

Наследственный акантоцитоз

Болезнь Минковского – Шоффара

Болезнь Маркиафавы – Микелли

Сидероахрестическая анемия

171. Пациент 16 лет доставлен в стационар связи с не прекращающимся кровотечением из полости рта после травматической экстракции зуба. Ранее при незначительных травмах отмечались длительные кровотечения, у деда по материнской линии отмечалась склонность к кровоточивости. Анализ крови: эр. – 3, 2*10¹²/л, Нв – 83 г/л; лейк. – 4, 1*10⁹/л: э – 1%, п – 6%, с – 63%, л – 28%, м – 2%; тромбоциты – 320*10⁹/л, СОЭ – 11 мм/ч. Каков наиболее вероятный диагноз?

*Гемофилия А

Гемофилия В

Болезнь Верльгофа

Болезнь Шенлейн-Геноха

Острый лейкоз

172. Больная Д., 39 лет, доставлена в стационар с множественными кровоподтеками на коже в виде «шкуры леопарда». ОАК: Эр. – 3, 8*10¹²/л, Нв – 115 г/л, Лейк. – 4, 0*10⁹/л; э – 2%, п – 3%, с – 62%, л – 28%, м – 5%; тромбоциты – 48*10⁹/л; СОЭ – 35 мм/ч. Какое заболевание Вы предполагаете?

*Тромбоцитопеническую пурпуру

Острый лейкоз

Гемофилию А

Гемофилию В

Болезнь тяжелых цепей

173. Больной А., 65 лет, предъявляет жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, онемение и «мурашки» в конечностях, боль в языке. Из анамнеза известно, что 7 лет назад была произведена резекция желудка по Бильрот-I в связи с язвенной болезнью. Объективно: язык малинового цвета, „лакированный”, неустойчивость в позе Ромберга. ОАК: Эр. – 2, 9*10¹²/л, Нв – 88 г/л, ЦП – 1, 3, макроцитоз. Ваш диагноз?

*В₁₂ дефицитная анемия

Железодефицитная анемия

Гемолитическая анемия

Опухоль головного мозга

Синдром Мейленграхта

174. Больной 46 лет, предъявляет жалобы на сильную боль в поясничном отделе позвоночника. В анамнезе – патологический перелом позвонка Т-III. В крови – общий белок – 110 г/л, положительный М-градиент. В моче – белок Бенс-Джонса. Ваш диагноз?

*Миеломная болезнь

М7 вариант острого лейкоза

Амилоидоз

Болезнь Ходжкина

Болезнь Криглера – Найара, тип I

175. Больная Ж., 55 лет предъявляет жалобы на приступы головокружения, частые головные боли, зуд кожных покровов. Объективно: кожа с красновато-цианотичным оттенком, селезенка – 17 см. ОАК: Эр.7, 5*10¹²/л, Hb – 206 г/л, Ц.П. – 0, 95, Лейк. – 18, 7*10⁹/л, СОЭ – 10 мм/ч. Какое заболевание Вы предполагаете?

*Эритремия

Эритромиелоз

Миеломная болезнь

Лимфома Ходжкина

Неходжкинская лимфома из малых лимфоцитов

176. Больная Г., 22 года. Предъявляет жалобы на общую слабость, головокружение, боли в поясничной области, потемнение мочи. Из анамнеза известно, что неделю назад после сильного переохлаждения повысилась температура тела. Больная самостоятельно принимала парацетамол и азитромицин. Объективноно: кожа бледная, склеры субиктеричны. Печень +2 см, селезенка +3 см, пальпаторно чувствительные. ОАК: эр. – 2, 2*10¹²/л, Нв – 60 г/л, ц.п. – 0, 5, Лейк. – 9, 4*10⁹/л: б – 1 %, э – 3 %, п – 6 %, л – 25%, м – 7%; СОЭ – 38 мм/ч, ретикулоциты – 24%. Ваш диагноз?

*Симптоматическая гемолитическая анемия

Болезнь «холодовых» аглютининов

Эритромиелоз

Лимфогрануломатоз

Пароксизмальная ночная гемоглобулинурия

177. Больной 17 лет. Заболевание началось с болей в горле и высокой температуры тела. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные, имеются обширные кровоизлияния в кожу. Положительный симптом стернальгии. ОАК: эритроциты – 2, 3*10⁹/л, Нв – 46 г/л, Лейк. – 3, 3*10⁹/л: б – 0 %, э – 0 %, п – 6 %, л – 25%, м – 5%, бласты – 64%, СОЭ – 37 мм/ч. Какое заболевание Вы предполагаете?

*Острый лейкоз

Хронический лимфолейкоз

СПИД

Лейкемоидная реакция

Гипопластическая анемия

178. Больная И., 29 лет. Предъявляет жалобы на общую слабость, кожный зуд, субфебрилитет, профузный пот, боли за грудиной и сухой кашель. За 6 месяцев похудела на 18 кг. По данным рентгенографии грудной клетки – тень средостения превышает 1/3 поперечного размера грудной клетки. Какое заболевание Вы предполагаете?

*Лимфома Ходжкина

Острый лейкоз

Хронический лимфолейкоз

Хронический миелолейкоз

Миеломная болезнь

179. Больной Е. 56 лет, сантехник, предъявляет жалобы на боли в костях,

головные боли, приступы головокружения. Свыше 10 лет отмечает

кожный зуд. Объективно: красно-цианотичный цвет кожных покровов, инъекция склер. Лимфоузлы не пальпируются. АД -170/110 мм рт. ст. Пульс 84 уд в минуту. Пальпируется увеличенная селезенка. ОАК: эр. – 7, 6х10¹² /л, Нв – 178 г/л, лейк. – 12, 2х10⁹ /л: э – 5%, п – 7 %, с – 64 %, л – 14 %, м – 10 %; тромбоциты – 360х10⁹ /л, СОЭ – 1 мм/ч., ОЦК – 8, 0 л, гематокрит – 76 %. Ваш диагноз?

*Болезнь Вакеза

Болезнь Минковського-Шофара

Миеломная болезнь

Болезнь Верльгофа

Болезнь Ходжкина

180. Женщина 35 лет предъявляет жалобы на общую слабость, снижение трудоспособности. Отмечает выраженными менорагии. Объективно: ЧДД – 23 в мин., пульс – 94 уд/мин., АД – 100/65 мм рт. ст. Кожа бледная. Кровь: Нв – 84 г/л, эритроциты – 3, 5х10¹²/л, Ц.П. – 0, 72, лейкоциты – 4, 1*10⁹/л; ретикулоциты – 2%, СОЭ – 26 мм/ч. Железо сыворотки крови – 3, 0 ммоль/л. Больной были назначены препараты железа. На 7-й день лечения проведены исследования периферической крови. Какие изменения показателей крови наиболее достоверно подтвердят адекватность назначенной терапии?

*Повышение количества ретикулоцитов

Нормализация уровня гемоглобина

Нормализация количества эритроцитов

Повышение цветового показателя

Снижения скорости оседания эритроцитов

181. Больной 38 лет, жалуется на резкую слабость, носовые и десневые кровотечения, повышение температуры до 39-40^оС. Объективно: увеличение периферических лимфатических узлов, селезенки. В ОАК: Эр – 1, 6*10¹²/л, Гемоглобин – 52 г/л, ЦП – 1, 0, ретикулоциты – 4%; лейк. – 1, 9*10⁹/л: п – 1%, с – 16%, л – 32%, м – 2%, бласты – 49%. Тромбоциты – 65*10⁹/л, СОЭ – 50 мм/ч. В стернальном пунктате бластных клеток 82%. Какое еще исследование необходимо провести для назначения адекватной терапии?

*Цитохимическое исследование бластных клеток

Ревмопробы

Билирубин и его фракции

Фибриноген

Трансаминазы

182. Мужчина 58 лет жалуется на утомляемость, одышку, учащенное сердцебиение, потливость, увеличение шейных, подчелюстных, подмышечных и паховых лимфоузлов, потемнение мочи, ощущение «тяжести» в левом подреберье. Объективно: иктеричность склер и кожных покровов, увеличенные лимфоузлы – эластичные, безболезненные. В крови: нормохромная анемия, ретикулоцитоз; лейкоциты – 56*10⁹/л, лимфоциты – 63%, выявлены тельца Боткина-Гумпрехта. Какой диагноз наиболее вероятно у больного?

* Хронический лимфолейкоз

Хронический миелолейкоз

Туберкулезный лимфаденит

Лимфома Ходжкина

Острый лимфолейкоз

183. Пациент 23-х лет предъявляет жалобы на общую слабость, лихорадку. Болеет в течение 1 месяца, болезнь связывает с ангиной. Объективно: температура – 38, 6°С, ЧДД – 26 / мин., Пульс – 120 / мин., АД – 100/65 мм рт.ст. Кожа бледная, геморрагическая сыпь на конечностях, увеличены подмышечные лимфоузлы. В крови: Нb – 65 г/л; эр. – 1, 8*10¹²/л; лейк. – 3, 5*10⁹/л; бластные клетки – 32%; метамиелоциты – 1%; э –1%; п –3%; с – 35%; л – 20%; м – 8%; тромбоциты – 35*10⁹/л; СОЭ – 47 мм/ч. Какое заболевание наиболее вероятно сформировало анемический синдром?

* Острый лейкоз

Хронический лимфолейкоз

Хронический миелолейкоз

Апластическая анемия

Аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура

184. Больной 52-х лет. На протяжении 3-х месяцев предъявляет жалобы на общую слабость, головокружение, быструю утомляемость, болезненность в языке приеме пищи, отвращение к мясу. Две недели назад появились парестезии и снижение чувствительности в конечностях. Кожа и слизистые оболочки бледные, субиктеричные. Сосочки языка сглажены. В периферической крови: гемоглобин – 70 г / л; эритроциты – 1, 7*10¹²/л; Ц.П. – 1, 2; макроциты, мегалоциты. Назначьте патогенетически обоснованное лечение:

*Витамин В₁₂

Витамин В₆

Ритуксимаб

Метотрексат

Аутологическая трансплантация стволовых гемопоэтических клеток

185. Больная Ж, 37 лет, отмечает резкую слабость, головокружение, пятна на коже. Месяц назад перенесла ангину, за медицинской помощью не обращалась, лечилась самостоятельно бета-лактамными антибиотиками. Объективно: кожа и слизистые оболочки бледные. На коже лица и туловища пятна различного размера, багрового, синего, зеленоватого и желтого цвета. При пальпации живот безболезненный, печень +2, 5 см. Общий анализ крови: Эр – 1, 2*10¹²/л, Нв – 50 г / л, Ц.П. 0, 70, тромбоциты – 1, 8*10⁹/л, анизо- и пойкилоцитоз. СОЭ – 43 мм/ч. Наиболее вероятный диагноз?

* Тромбоцитопеническая пурпура

Гемофилия В

Геморрагический васкулит, абдоминальная форма

Острая постгеморрагическая анемия

Острый лейкоз

186. Пациент А., 40 лет, в течение последних двух месяцев отмечает головную боль, общую слабость, головокружение, носовые кровотечения. Объективно: Сливные геморрагии на коже и слизистых оболочках, лимфатични узлы, печень и селезенка не увеличены. Общий анализ крови: Hв – 50 г/л, Эр – 1, 6*10¹²/л, Ц.П. – 1, 0, Лейк. – 1, 5*10⁹/л, п – 1%, с – 36%, э – 1%, б – 1%, л – 10%, м – 3 %; тромбоциты – 22*10⁹/л. Каков наиболее вероятный диагноз?

* Апластическая анемия

Наследственная гемолитическая анемия обусловленная дефицитом Г-6-ФДГ

Аутоиммунная гемолитическая анемия

Железодефицитная анемия

В₁₂-дефицитная анемия

187. У пациента, страдающего хроническим лимфолейкозом, в общем анализе крови: Эр – 2, 1*10¹²/л; Нв – 55 г/л; Ц.П. – 1, 1; ретикулоциты – 7%. Билирубин общий – 82, 6 ммоль/л, неконьюгированный – 66, 2 ммоль/л. В моче повышенный уровень уробилина. Прямой тест Кумбса положительный. Какой ведущий патогенетический фактор повлек снижение уровня гемоглобина?

* Аутоиммунный гемолиз

Гипоплазия красного костного мозга

Миелофиброз

Дефицит витамина В₁₂

Дефицит железа

188. Больная Е., 17 лет. Предъявляет жалобы на общую слабость, одышку, учащенное сердцебиение, периодическое потемнение мочи. Объективно: готическое нёбо, иктеричность склер и кожных покровов. Селезенка + 4 см. Общий анализ крови: Эр. – 2, 9*10¹²/л, Нв – 75 г/л, Ц.П. – 0, 86, ретикулоциты – 5%, тромбоциты – 220*10⁹/л, л – 5, 6*10⁹/л: п – 4%, с – 57%, э – 1%, б - 1%, л – 27%, м – 10%, сфероциты – 11%, СОЭ – 27 мм/ч. Осмотическая резистентность эритроцитов знижена. Ваш диагноз?

* Болезнь Миньковского – Шоффара

Сидероахрестическая анемия

Апластическая анемия

Талассемия

В₁₂-дефицитная анемия

189. Больной Г., 32 года, вегетарианец. Предъявляет жалобы на быструю утомляемость, учащенное сердцебиение, ломкость ногтей, выпадение волос. Эр – 2, 3*10¹²/л, Нв – 65 г/л, Ц.П. – 0, 7, ретикулоциты – 0, 5%, тромбоциты – 230*10⁹/л, л – 6, 6*10⁹/л: п – 2%, с – 57%, э – 2%, б – 1%, л – 28%, м – 10%, анизоцитоз, пойкилоцитоз, СОЭ – 7 мм/час. Ваш диагноз?

* Железо-дефицитная анемия

Апластическая анемия

Сидероахрестическая анемия

Гемолитическая анемия

В₁₂-дефицитная анемия

190. Больная А., 43 года. Отмечает на плохой аппетит, похудание. Кожные покровы бледные с желтушным оттенком. В анализе желудочного содержимого свободная соляная кислота отсутствует во всех порциях. При морфологическом исследовании: выраженная лимфоцитарная инфильтрация с формированием фолликулов, атрофия слизистой оболочки дна желудка. Каков наиболее вероятный диагноз?

* В₁₂-дефицитная анемия

Апластическая анемия

Железодефицитная анемия

Аутоиммунная гемолитическая анемия

Болезнь Маркиафавы-Микелли

191. Пациент Е., 39 лет. Предъявляет жалобы на общую слабость, головокружение, одышку, боли и жжение в языке. Объективно: кожа бледная. Тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке. ЧСС – 120 в мин. Язык гладкий, красный, сосочки не видны. В ОАК: эр. – 2, 7*10¹²/л, Нв – 100 г/л, Ц.П. – 1, 4; лейк. – 4, 7*10⁹/л; выявлены тельца Жолли и пойкилоцитоз, СОЭ – 8 мм/ч., билирубин общий – 28 мкмоль/л. ФЭГДС: атрофический гастрит. Назначение которого из приведенных препаратов является наиболее целесообразным в данном случае?

* Цианокобаламин

Витамин В₆

Железа сульфат

Триамцинолон

Циклоспорин А

192. Больная, 36 лет, обратилась за медицинской помощью после того как обнаружила у себя увеличенные подчелюстные лимфоузлы. При дальнейшем обследовании были выявлены увеличенные подмышечные и паховые лимфатические узлы. На рентгенограмме органов грудной клетки – увеличенные лимфоузлы средостения. В ОАК: эр – 3, 4*10¹²/л, гемоглобин – 100 г/л, Ц.П. – 0, 88, тромбоциты – 185*10⁹/л, лейк. – 8, 0*10⁹/л: э – 1%, п – 2%, с – 68%, л – 26%, м – 3%; СОЭ – 24 мм/ч. Какое исследование показано для верификации причины лимфаденопатии?

*Открытая биопсия лимфатических узлов

Пункционная биопсия лимфатических узлов

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

Трепанобиопсия

Пункционная биопсия красного костного мозга

193. Больной 27 лет, предъявляет жалобы на слабость, частые респираторные вирусные инфекции, геморрагические высыпания на коже. Болеет 2-й месяц. В периферической крови: эр. – 1, 0*10¹²/л, Hв – 37 г/л, Ц.п. – 0, 9, лейкоциты – 1, 1*10⁹/л, тромбоциты – 37*10⁹/л. Какой метод исследования будет наиболее целесообразно использовать для установления диагноза?

* Пункционная биопсия красного костного мозга

Биопсия селезенки

Биопсия печени

Пункционная биопсия лимфатических узлов

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

194. Больной 19 лет, предъявляет жалобы на общую слабость, головокружение, приступы учащенного сердцебиения ломкость ногтей, выпадение волос. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные, склеры с голубым оттенком. На ЭКГ - экстрасистолия. Анализ крови: Эр. – 2, 8*10¹²/л, Нв – 98 г/л, Ц.п. – 0, 7, анизоцитоз, пойкилоцитоз, СОЭ – 6 мм/ч. Ваш диагноз?

* Железодефицитная анемия

Наследственный акантоцитоз

Наследственный микросфероцитоз

Острая ревматическая лихорадка

Нейроциркуляторная дистония

195. Беременная 24-х лет, поступила с жалобами на общую слабость, учащенное сердцебиение, головокружение, желание есть мел. В анамнезе 2 родов, данная беременность третья, срок – 26 недель. При осмотре кожные покровы бледные, АД 110/70 мм рт.ст., Пульс 86 уд/мин; ритмичный, выслушивается слабый систолический шум на верхушке, печень и селезенка не увеличены. ОАК: Нв – 80г / л, эритроциты – 2, 6*10¹²/л, ретикулоциты – 1%, цветовой показатель – 0, 8, гематокрит – 0, 3, пойкилоцитоз, анизоцитоз, сывороточное железо – 9 мкмоль/л. Укажите наиболее вероятный диагноз.

* Железодефицитная анемия

Недостаточность митрального клапана

Нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу

Наследственный акантоцитоз

Талассемия

196. У больного хроническим лимфолейкозом усилилась общая слабость, появилась желтуха. В ОАК: Эр. – 2, 1*10¹²/л, Нв – 65г/л, цветовой показатель – 1, 0; ретикулоциты – 5%. Билирубин общий – 85, 4 мкмоль/л, неконьюгированный – 65, 3 мкмоль/л. Прямой антиглобулиновый тест Кумбса положительный. Каков ведущий патогенетический механизм развития анемии?

* Аутоиммунный гемолиз

Угнетение гемопоэза

Дефицит железа

Дефицит фолиевой кислоты

Нарушение порфиринового обмена

197. Мужчина, 55 лет, автослесарь. Жалуется на ухудшение аппетита, похудение. В течение года стала отмечает общую слабость, головокружение, быструю утомляемость. В последнее время появилась одышка, «мурашки» и покалывание в конечностях. Кожа и слизистые оболочки бледные. Сосочки языка сглажены. Печень и селезенка у края реберной дуги. Анализ крови: гемоглобин – 70 г/л; эритроциты – 1, 7*10¹²/л; Ц.П. – 1, 2; макроциты и мегалоциты. Необходимо назначить:

* Витамин В₁₂

Витамин В₆

Фолиевую кислоту

Препараты железа

Диету №15 (по Певзнеру)

198. Женщина Н. 37 лет, предъявляет жалобы на общую слабость, быструю

утомляемость, головокружение, плохой аппетит, извращенный вкус (пристрастие к мелу) и обоняние. В анамнезе: во время беременности отмечалось снижение гемоглобина до 76г/л, принимала препараты железа. Объективно: состояние удовлетворительное, бледность кожных покровов и видимых слизистых. ОАК: эритроциты – 3, 2*10¹² /л, гемоглобин – 74 г/л, цветовой показатель – 0, 8, СОЭ – 7 мм/ч, лейкоциты – 3, 9*10⁹/л, тромбоциты – 189*10⁹/л, сывороточное железо – 4, 2 мкмоль/л. Ваш диагноз?

*Железодефицитная анемия

Острая постгеморрагическая анемия

Гемолитическая анемия

Апластическая анемия

Мегалобластная анемия

199. Больной 57 лет жалуется на быструю утомляемость, тошноту, снижение аппетита, «покалывание» в ногах. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Сухожильные рефлексы равномерно повышены, гипэстезия по типу " носков". Анализ крови: Нв – 110 г/л, эр – 2, 8*10¹²/л, мегалобласты – 2%, мегалоциты – 4%, лейк.–4, 6*10⁹/л: п – 4%, с – 52%, л – 26%, м – 12%: тромбоциты – 156*10⁹/л, СОЭ – 26 мм/ч. Внутрижелудочная Рh-метрия указывает на ахилию. Фиброгастроскопия – атрофический гастрит, полип желудка. Укажите наиболее вероятный диагноз.

*В12–фолиеводефицитная анемия

Железодефицитная анемия

Гипопластическая анемия

Гемолитическая анемия

Хроническая интоксикация бензолом

200. Больная 38 лет жалуется на слабость, учащенное сердцебиение, сонливость, головокружение. Страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Перенесла желудочно-кишечное кровотечение две недели назад. В анализе крови: Эр – 2, 7*10¹²/л, Гемоглобин – 54 г/л, ЦП – 0, 6, ретикулоциты – 18%; лейкоциты – 7, 1*10⁹/л, тромбоциты – 260*10⁹/л, СОЭ – 18 мм/ч. Какой из медикаментозных препаратов может быть рекомендован для лечения на данном этапе?

*Препараты железа и трансфузия концентрата эритроцитов

Преднизолон

Липоевая кислота

Циклофосфамид

Витамин В₁₂

201. Пациент 28 лет, страдает гипопластической анемией. Объективно: состояние тяжёлое, выраженная бледность кожи и слизистых оболочек, тахикардия. Живот мягкий, нижний край печени выступает на 2 см из под реберной дуги. Селезенка не пальпируется. В общем анализе крови: Эр. – 1, 1*10¹²/л, Нв – 34 г/л, Ц.П. – 1, 0, ретикулоциты – 5%; лейкоциты – 2, 2x10⁹/л, п – 1%, с – 24%, л – 72%, м – 3%; тромбоциты – 5*10⁹/л, СОЭ – 43 мм/ч. Какое осложнение является наиболее вероятным?

*Геморрагический синдром

Тромбоз сосудов

Пневмония

Панкреатит

Синдром Пламмер-Винсона

202. У больной 38 лет, отмечаются носовые кровотечения, повышение температуры до 39-40^оС; увеличение периферических лимфатических узлов, селезенки. В ОАК: Эр – 1, 6*10¹²/л, Гемоглобин – 52 г/л, ЦП – 1, 0, ретикулоциты – 4%; лейкоциты – 2, 6*10⁹/л: п – 2%, с – 15%, л – 33%, м – 1%, бластных клеток – 36%. Тромбоциты – 30*10⁹/л, СОЭ – 40 мм/ч. В стернальном пунктате бластных клеток 94%. Какое еще исследование необходимо провести для назначения адекватной терапии?