Придание необходимого положения больному и выполнение спинномозговой пункции.

· Больного усаживают поперек операци­онного стола спиной к хирургу;

руки больного сложены на животе, подбородок прижат к груди;

· ноги свободно свешиваются или под них подставляют высокий табурет;

· больному предлагают максимально согнуть спину (с целью расширения расстояния между остистыми от­ростками и дужками позвонков);

· помощник хирурга, стоящий впереди больного, удерживает его за плечи в таком положении.

Спинномозговая пункция требует соблюдения строжайших правил асептики. Кожу спины протирают бензином или спиртом и смазывают иодонатом, который затем смывают спиртом.

Определить уровень расположения остистого отростка того или иного позвонка не всегда легко, особенно у тучных людей. В этих случаях пользуются ориентирами:

· линия, соединяющая верхние точки гребней правой и левой подвздошных костей, проходит через остистый отросток IV поясничного позвонка;

· линия, соединяющая нижние углы правой и левой лопаток, проходит через остистый отросток VII грудного позвон­ка.

Пользуясь одним из указанных ориентиров, можно определить нужный для пункции уровень.

В кожу на этом уровне и между остистыми отрост­ками тонкой иглой вводят 3—5 мл 0, 5 % раствора ново­каина для обезболивания места пункции.

· Хирург пальцами правой руки берет иглу за павильон, а большим или указательным пальцем левой руки упира­ется в остистый отросток позвонка на уровне пункции.

· По верхнему краю указательного и большого пальца левой руки иглой прокалывают кожу, пояснично-спинную фасцию, межостистую, надостистую и желтую связки, твердую мозговую оболочку.

· Иглу следует продвигать строго в сагиттальной плоскости, не отклоняясь. Угол ее горизонтальной плос­кости должен соответствовать наклону остистых отрост­ков в разных отделах позвоночника.

После прокола межостистых связок нужно извлечь мандрен и медленно продвигать иглу вперед. Ощутимым препятствием для иглы является желтая связка, а затем твердая мозговая оболочка, после прокола которой из иглы начинает выделяться спинномозговая жидкость. Истечение спинномозговой жидкости может происходить под различным давлением — струёй или каплями. Как только начинает выделяться спинномозговая жидкость, дальнейшее продвижение иглы нужно прекратить, так как можно повредить нервные корешки, а при пункции выше II поясничного позвонка – спинной мозг.

Рис. 16. Положение Рис. 17. Положение иглы Рис. 18. Техника пункции эпидурального

больного при при эпидуральной и пространства. спиномозговой пункции. субдуральной пункциях.

Рис. 19. Игла для спинномозговой пункции: а – игла с мандреном.

б – игла и мандрен отдельно.