Примерный образец бланка протокола об административном правонарушении

(край, область, населённый пункт)

Место жительства _________________________________________________

Место работы (учебы), должность (№ телефона) _________________________

(наименование предприятия, адрес, СОГР или др. документ)

__________________________________________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность __________________________________

_______________________________________________________________

(название документа, серия, номер, кем и когда выдан)

________________________________________________________________

(дата, время, место и обстоятельства совершения административного правонарушения)

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

то есть совершил административное правонарушение, ответственность за которое предусмотрена частью ____ статьи ________ КоАП РФ.

Права и обязанности, предусмотренные ст.ст. 24.2, 24.4, 25.1, 28.2 КоАП РФ: знакомиться со всеми материалами дела, давать объяснения, представлять доказательства, заявлять ходатайства и отводы, пользоваться юридической помощью защитника, выступать и давать объяснения на родном языке, пользоваться услугами переводчика, а также иные процессуальные права, мне разъяснены

_______________________________________________

подпись лица, в отношении которого составлен протокол

Положения ст. 51 Конституции РФ мне разъяснены

_______________________________________________

подпись лица, в отношении которого составлен протокол

Свидетели, понятые, (потерпевшие):

Права и обязанности, предусмотренные ст.ст. 24.2, 24.4, 25.2, 25.6, 25.7, КоАП РФ, положения ст. 51 Конституции РФ, а также ответственность за дачу заведомо ложных показаний (ст. 17.9 КоАП РФ), мне разъяснены:

1. Фамилия _ ______ ______ Имя ___ _____ _________ Отчество ____ ________ _______

__________________ _______________________________ ____________________

(место жительства)

2. Фамилия ________ _______ __ Имя _____ _____ ____ Отчество ______ ________ ____

___________________ ______________________________________ ____________

(место жительства)

Сведения о совершении лицом, в отношении которого ведётся производство по делу об административном правонарушении, ранее административных правонарушений:

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(дата правонарушения, статья, нормативный акт, вид и размер наказания)

Иные сведения, необходимые для разрешения дела (сведения о проверке по ИБД Регион): __________________________________________________

_____________________________________________________________________

ОБЪЯСНЕНИЕ НАРУШИТЕЛЯ

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Подпись: ______________

К протоколу прилагаются: _________________________________________

_____________________________________________________________________

(рапорт, заявление потерпевшего и другие, прилагаемые к протоколу документы)

Место и время рассмотрения дела об административном правонарушении:

_____________________________________________ __ ___ мне объявлены:

_________________

подпись

Ходатайствую о рассмотрении дела об административном правонарушении по месту жительства ______________________________________________________

подпись лица, в отношении которого ведётся производство по делу

Подпись лица, составившего протокол ___________________________________

Подпись лица, в отношении которого возбуждено дело ______________________

Копию протокола получил (вручается лицу, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении, а также потерпевшему, по их просьбе)

Подписи: _________________________________ _________________________

(подпись лица, в отношении которого возбуждено дело) (подпись потерпевшего)