Надплечье, плечевой сустав. Плечо, локтевая область, предплечье. Лучезапястный сустав, кисть.

Цель занятия:

1. Изучить послойное строение мягких тканей областей надплечья (лопаточной, дельтовидной, подключичной, подмышечной).

2. Изучить основные клетчаточные пространства областей надплечья, их прикладное значение в распространении гнойных процессов.

3. Изучить топографию сосудисто-нервных и лимфатических образований областей надплечья.

4. Изучить особенности строения плечевого сустава.

5. Изучить послойное строение мягких тканей области плеча.

6. Изучить клетчаточные пространства плеча, их прикладное значение в распространении гнойных процессов на верхней конечности.

7. Изучить топографию сосудисто-нервных образований плеча.

8. Изучить послойное строение мягких тканей локтевой области и предплечья.

9. Изучить основные клетчаточные пространства предплечья, их прикладное значение в распространении гнойных процессов на верхней конечности.

10. Изучить топографию сосудисто-нервных образований области предплечья.

11. Изучить послойное строение мягких тканей всех областей кисти.

12. Изучить клетчаточные пространства кисти, их прикладное значение в распространении гнойных процессов.

13. Изучить топографию сосудисто-нервных образований кисти.

14. Изучить топографию лучезапястного сустава.

Продолжительность занятия – 4 часа.

Этапы занятия:

- Организационная часть – 5 мин.

- Контроль исходного уровня знаний (письменно) – 10 мин.

- Разбор темы занятия – 1 час 20 мин.

- Самостоятельная работа студентов – 1 час.

- Контроль итогового уровня знаний (письменно) – 20 мин.

- Заключение, задание на дом – 5 мин.

Учебный материал:

1. Биологический материал (влажные макропрепараты, формоловый

труп).

2. Набор хирургических инструментов для препарирования.

3. Набор таблиц, схем, слайдов по теме занятия.

Контрольные вопросы:

1. Области надплечья, их границы и внешние ориентиры.

2. Послойное строение подключичной области.

3. Границы ориентировочных треугольников подключичной области.

4. Послойное строение дельтовидной области.

5. Послойное строение лопаточной области.

6. Послойное строение подмышечной области.

7. Возможные пути распространения гнойных масс из клетчатки подмышечной области.

8. Проекционная анатомия сосудисто-нервных образований надплечья.

9. Синтопия элементов сосудисто-нервного пучка подмышечной области.

10. Топография плечевого сплетения, его пучков и ветвей.

11. Границы трехстороннего и четырехстороннего отверстий, что через них проходит.

12. Группы лимфатических узлов подмышечной области, пути лимфооттока.

13. Основные ветви подмышечной артерии по отделам, формирование артериального коллатерального лопаточного круга.

14. Слабые места капсулы и особенности строения плечевого сустава.

15. Границы и внешние ориентиры области плеча.

16. Мышечно-фасциальные футляры плеча, их содержимое.

17. Проекционные линии сосудисто-нервных образований плеча.

18. Синтопия элементов основного сосудисто-нервного пучка плеча.

19. Какие образования являются стенками «спирального» канала и что в нём проходит.

20. Топография основных вервей плечевой артерии.

21. Клетчаточные пространства плеча и возможные пути распространения гнойных процессов.

22. Иннервация групп мышц плеча, возможные нарушения при повреждении нервов.

23. Границы и внешние ориентиры области предплечья.

24. Мышечно-фасциальные футляры предплечья, их содержимое.

25. Проекционные линии сосудисто-нервных образований предплечья.

26. Особенности топографо-анатомического строения локтевой области и локтевого сустава.

27. Артериальный коллатеральный круг локтевого сустава, уяснить наиболее благоприятные места для перевязки плечевой артерии.

28. Клетчаточные пространства предплечья и возможные пути распространения гнойных процессов.

29. Границы, внешние ориентиры области лучезапястного сустава и кисти.

30. Строение каналов ладонной и тыльной поверхностей запястья.

31. Мышечно-фасциальные ложа кисти, их содержимое.

32. Клетчаточные пространства кисти, возможные пути распространения гнойных масс на кисти.

33. Строение ладонного апоневроза и комиссуральных отверстий, что в них проходит.

34. Разобрать за счет чего формируются поверхностная и глубокая артериальные дуги, их проекция на кожу.

35. Зоны кожной и мышечной иннервации кисти, «запретная зона» Канавелла, её проекция.

36. Топография синовиальных влагалищ пальцев, тыльной и ладонной поверхностей кисти.

37. Особенности кровоснабжения пальцев кисти.

Вопросы для самоподготовки с выполнением в рабочих тетрадях:

1. Перечислить ветви, отходящие от латерального, медиального и заднего пучков плечевого сплетения.

2. Зарисуйте схему артериального коллатерального лопаточного круга кровообращения, укажите на схеме возможные места перевязки подмышечной артерии.

3. Зарисуйте трехстороннее и четырехстороннее отверстия, с обозначением элементов их ограничивающих.

4. Перечислите группы лимфатических узлов подмышечной впадины.

5. Зарисуйте схему поперечного распила плеча в средней трети.

6. Зарисовать схему формирования артериального коллатерального круга кровообращения локтевого сустава (на схеме указать места возможной перевязки магистральной артерии).

7. Зарисовать схему строения синовиальных влагалищ тыльной и ладонной поверхностей кисти.

8. Зарисуйте поперечный срез пальца на уровне средней фаланги.

Варианты вопросов по программированному контролю:

А) Вопросы на подстановку (исходный уровень):

1. Чем образован «свод плеча»: а) …, б) …, в) ….

2. Назовите ориентировочные треугольники подключичной области: а) …, б)…, в) ….

3. Укажите основные ветви плечевой артерии на плече: а) …, б) …, в) ….

4. Назовите сочленения локтевого сустава: а) …, б) …, в) ….

5. Перечислите отделы кисти: а) …, б) …, в) …, г) ….

6. Назовите нервы, обеспечивающие иннервацию кисти: а) …, б) …, в) ….

Б) Ситуационные задачи (итоговый уровень):

1. В хирургическое отделение поступил больной с ножевым ранением области правой лопатки на уровне основания акромиального отростка. При расширении раны для её ревизии возникло сильное кровотечение. Укажите, какие сосуды повреждены?

2. В травматологический пункт доставлен больной с переломом ключицы в средней трети. Укажите, в каких направлениях будут смещены наружная и внутренняя части ключицы, какие возможны при этом осложнения?

3. Во время длительно проводившейся анестезии, плечо больного опиралось на край операционного стола. В послеоперационном периоде у больного появилось ограничение движений – разгибателей 1-го и 2-го пальцев кисти. Чем можно объяснить данную патологию?

4. У больного с флегмоной глубокого клетчаточного пространства предплечья (Пирогова-Парона) образовался затек гноя на тыльную поверхность предплечья. Укажите анатомические пути распространения гноя?

5. У больного резаная рана на тыльной поверхности кисти в области «анатомической табакерки». Отмечается обильное кровотечение. Что явилось источником кровотечения?

6. Больному с огнестрельным ранением предплечья была произведена перевязка локтевой артерии. Какова вероятность возникновения гангрены кисти в связи с перевязкой данной артерии?

Покажите на препарате:

1. Акромиальный отросток лопатки.

2. Артерию, огибающую плечевую кость сзади.

3. Артерию, огибающую лопатку.

4. Глубокое субпекторальное клетчаточное пространство.

5. Заднюю стенку подмышечной ямки.

6. Капсулу плечевого сустава.

7. Клювовидный отросток лопатки.

8. Латеральную стенку подмышечной ямки.

9. Локтевой нерв.

10. Лучевой нерв.

11. Медиальную стенку подмышечной ямки.

12. Межбугорковый заворот.

13. Мышечно-кожный нерв.

14. Надостное костно-фиброзное ложе лопатки.

15. Ость лопатки.

16. Переднюю стенку подмышечной ямки.

17. Плечевое сплетение.

18. Подключичную артерию.

19. Подключичную вену.

20. Поверхностное субпекторальное клетчаточное пространство.

21. Подлопаточную артерию

22. Подмышечную артерию.

23. Подмышечную вену.

24. Подмышечный нерв.

25. Подостное костно-фиброзное ложе.

26. Проекционную линию подмышечной артерии.

27. Поддельтовидное клетчаточное пространство.

28. Срединный нерв.

29. Трехстороннее отверстие.

30. Четырехстороннее отверстие.

31. Верхнюю локтевую окольную артерию.

32. Глубокую артерию плеча.

33. Глубокую ветвь лучевого нерва на задней области предплечья.

34. Клетчаточное пространство Пирогова-Парона.

35. Латеральную межмышечную перегородку плеча.

36. Латеральный сосудисто-нервный пучок локтевой ямки.

37. Латеральную подкожную вену в средней трети плеча.

38. Локтевой нерв в задней локтевой области.

39. Локтевой нерв в средней трети плеча.

40. Локтевой сосудисто-нервный пучок в средней трети предплечья.

41. Лучевой сосудисто-нервный пучок в средней трети предплечья.

42. Медиальный кожный нерв предплечья.

43. Медиальную межмышечную перегородку плеча.

44. Медиальную подкожную вену в средней трети плеча.

45. Медиальный сосудисто-нервный пучок локтевой ямки.

46. Передний межкостный сосудисто-нервный пучок предплечья.

47. Мышечно-кожный нерв.

48. Ветви срединного нерва в области среднего клетчаточного пространства кисти.

49. Глубокую ветвь локтевого нерва.

50. Двигательную ветвь срединного нерва.

51. Длинный разгибатель большого пальца.

52. Запястный канал.

53. Комиссуральные отверстия ладонного апоневроза.

54. Короткий разгибатель большого пальца.

55. Костно-фиброзные каналы тыльной поверхности запястья.

56. Ладонный апоневроз.

57. Латеральную перегородку ладонного апоневроза.

58. Локтевую артерию в локтевом канале запястья.

59. Локтевой канал запястья.

60. Медиальную перегородку ладонного апоневроза.

61. Общий разгибатель пальцев.

62. Общий сосудисто-нервный пучок пальца.

63. Поверхностную ладонную артериальную дугу.

64. Поверхностную ветвь локтевого нерва.

65. Поверхностную ветвь лучевого нерва на кисти.

66. Собственный разгибатель2-го пальца.

67. Срединный нерв в области лучезапястного сустава.

68. Среднее клетчаточное пространство кисти.

69. Сухожилие глубокого сгибателя пальцев.

70. Сухожилие длинного сгибателя 1-го пальца.

71. Сухожилие поверхностного сгибателя пальцев.

72. Тыльную ветвь локтевого нерва.

73. Фиброзные влагалища сухожилий сгибателей пальцев.

74. Червеобразные мышцы.

Методические советы:

1. Изучить соответствующие разделы учебника.

2. Ответить на контрольные вопросы.

3. Ознакомиться с биологическим материалом.

4. Изучить графы логических структур, схемы, таблицы.

Рекомендуемая литература:

1. Островерхов Г.Е. с соавт. «Оперативная хирургия и топографическая анатомия». – М., 2006.

2. Золотко Ю.Л. «Атлас топографической анатомии человека». Части 1, 2, 3. – М., 1964-1976.

3. Сергиенко В.И., Петросян Э.А., Фраучи И.В. «Топографическая анатомия и оперативная хирургия». Том 1 и 2. – М., 2001.

4. Николаев А.В. «Топографическая анатомия и оперативная хирургия». – М., 2007.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 3

Тема занятия: Топографическая анатомия нижней конечности.