Язва желудка

1. Клинические критерии (зависят от стадии и локализации язвенного дефекта):

 Боль

- Чаще всего ноющая;

- В верхней половине живота, за грудиной;

- Сразу после еды;

- Редко - ночные боли.

 Диспептические проявления:

- Тошнота

- Отрыжка;

- Горечь во рту

- Снижение аппетита до анорексии;

- Метеоризм.

 Пальпаторно:

- Локальная болезненность в эпигастрии;

- Нечасто - в пилородуоденальной зоне;

- Признаки локального напряжения мышц.

2. Лабораторные исследования:

а) обязательные:

- Клинический анализ крови - в единичных случаях анемия, лейкоцитоз;

- Определение группы крови и резус-фактора;

- Клинический анализ мочи

- Общий белок и белковые фракции крови

- Гистологическое (цитологическое) исследование (см ниже)

- Тесты на Helicobacter pylori (быстрый уреазный, бактериологический, дыхательный тест, по возможности серологический (ИФА), ИФА анализ концентрации антигена НР в кале, ПЦР;

- Анализ кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена)

б) при резистентных к терапии язвах:

- Анализ крови на уровень гормонов (гипергастринемия, гиперсоматотропинемия).

3. Инструментальные исследования и критерии диагностики:

Исследование желудочной секреции:

- Внутрижелудочная рН-метрия:

- Умеренная гиперацидность (рН 1, 3 - 1, 5);

- Выраженная гиперацидность (рН 0, 9 - 1, 2);

- Фракционное исследование желудочного сока (гиперацидное состояние).

Фиброэзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией проводится с целью диагностики и через 3-4 недели после начала курса лечения. При необходимости - до полной эпителизации язвы.

При гистологическом исследовании биоптатов с периульцерозной зоны СОЖ (при ЯБЖ) обнаруживают острое воспаление с инфильтрацией и стазом, атрофию различной выраженности; в биоптатах СО ДПК (при ЯБ ДПК) - острое воспаление с инфильтацией и полнокровием, гиперплазией дуоденальных желез, разрастание соединительной ткани. Гистологически в биоптате определяют наличие НР и степень обсемененности (микробной загрязненности) СО (+, ++, +++).

Фаза обострения болезни

а) I стадия - острая язва.

На фоне выраженных воспалительных изменений СОЖ и ДПК - дефект (дефекты) округлой формы, окруженные воспалительным валом, выраженный отек, дно язвы - с наслоением фибрина.

б) II стадия - начало эпителизации.

Уменьшается гиперемия, сглаживается воспалительный вал, края дефекта становятся неровными, дно язвы начинает очищаться от фибрина, намечается конвергенция складок к язве.

Фаза неполной ремиссии болезни

в) III стадии - заживление язвы

На месте репарации - остатки грануляции, рубцы красного цвета разнообразной формы, с деформацией или без нее. Сохраняются признаки активности гастродуоденита.

Ремиссия

Полная эпителизация язвенного дефекта, отсутствуют признаки сопутствующего гастродуоденита.

Вспомогательные методы обследования:

Рентгенологическое:

Рентгенологические критерии язвы - синдром " ниши", конвергенция складок и другие признаки у детей встречаются редко - только в 18-25% больных. Обследование используется для диагностики моторно-эвакуаторных нарушений, дуоденостаза.

Рентгенологическое исследование проводится только в случае невозможности выполнения эндоскопического исследования.

УЗИ органов брюшной полости (единоразово): исследование проводится для скрининг-диагностики сопутствующей патологии.