Задача 17.2

Мальчик 2 лет, страдает экземой. Обострение проявилось сильным зудом, расчесами, мокнутием. На фоне десинсибилизирующей терапии и применения гормональной мази отмечалось некоторое улучшение. Однако на 3-й день болезни состояние ухудшилось, повысилась температура до 39^оС, стал беспокойным, нарушился сон, ухудшился аппетит, усилился зуд. На коже появились везикулезные высыпания и ребенок был госпитализирован.

При поступлении в стационар: состояние тяжелое, высоко лихорадит, беспокоен, сон непродолжительный, отказывается от еды, выраженный зуд. На коже лица, туловища, ягодиц, в меньшей степени конечностей – обширные эритематозные участки с мокнутием, следы расчесов. На лице на фоне пораженной кожи отмечаются везикулезные высыпания, мелкие, сгруппированные, с прозрачным, местами с желтоватым, содержимым. Дыхание пуэрильное, хрипы не прослушиваются. Тоны сердца отчетливые. ЧСС-160 уд\мин. Слизистая оболочка полости рта и глотки без патологии. Живот слегка вздут, доступен глубокой пальпации, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, селезенка не пальпируется. Стула не было. Клинический анализ крови: Hб - 118 г/л, Эр - 3, 0x10¹² / л, Лейк - 18, 0x10⁹ п\я - 15%, с\я - 54%, э - 3%, л - 20%, м - 8%; СОЭ - 43 мм\час. Определение антител (ИФА) к антигенам: CMV IgG 1\200, IgM - отрицательно; ВПГI-II IgМ - отриц., IgM - положительно. (1: 400).

1. Поставьте клинический диагноз.

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

3. Объясните причину изменений в клиническом анализе крови.

4. Состояние иммунитета при данном заболевании.

5. Какова вероятность рецидивов заболевания?

6. Назначьте этиотропное лечение: а) общее, б) местное.

7. Проведите пртивоэпидемические мероприятия.

Задача 17.3

Мальчик 8 лет, заболел ветряной оспой. На 8-й день от начала болезни потерял сознание, были кратковременные (1-2 минуты) судороги, температура тела 37, 3^оС.

При осмотре: состояние тяжелое, сознание спутанное, адинамичен, отмечались боли при пальпации органов брюшной полости. На коже лица, туловища, конечностей – единичные элементы высыпаний, покрытые корочками. Катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей нет. Тоны сердца приглушены. Дыхание жесткое, хрипов нет. Живот доступен глубокой пальпации, мягкий, симптомов раздражения брюшины нет. Адинамичен. Стоит неуверенно, речь дизартрична. Небольшая сглаженность носогубной складки слева. Менингиальных симптомов нет.

Положительные пальце-носовая и коленно- пяточная пробы. Положительная проба Ромберга. В детском саду – несколько случаев ветряной оспы. Анализ мочи общий - без патологии. Общий анализ крови: Hb - 136 г/л, Эр – 4, 2x10¹² / л, Лейк - 5, 5x10^{9 /}л; п/я - 2%, с/я -25%, э - 3%, л - 65%, м - 5%, СОЭ - 7 мм/час. Спинномозговая жидкость: прозрачная, вытекает каплями, цитоз – 30/3, из них нейтрофилов – 2%, лимфоцитов – 21%, белок – 0, 165 г\л, сахар – в норме, реакция Панди слабо положительная (+).

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие вопросы зададите маме в отношении эпиданамнеза и анамнеза жизни?

3. Какие симптомы следует выявить при клиническом осмотре больного?

4. Оцените результаты лабораторного исследования.

5. С какими заболеваниями будете проводить дифференциальный диагноз?

6. Назначьте медикаментозное лечение.

7. Противоэпидемические мероприятия.