Drift street legal 2016

Этап «3» Дата проведения «24» июля 2016г. ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ
Участник (ФИО)		СТАРТОВЫЙ НОМЕР
Дата рождения Участника
Домашний адрес
Телефон, е-mail
Страховой полис (№, дата, наименование компании, срок действия)
Водительское удостоверение (Серия, №, категория)
Механики/представитель (ФИО, статус)
Спонсоры участника
Автомобиль (марка, модель, год)
Двигатель, объем, мощность
Автомобиль технической поддержки (Название, номер)
Отметки технической инспекции
Класс (PRO/Light)

Настоящим подтверждаю, что добровольно и полностью отказываюсь от каких-либо претензий и от компенсации возможного ущерба со стороны организатора соревнования, его работников, учредителей, партнеров и субподрядчиков, а так же других участников заездов и/или обслуживающего заезды персонала, который может быть мне причинен во время моего пребывания на территории проведения данного соревнования или в результате такого, в том числе: моему имуществу, а так же имуществу, которым я владею и пользуюсь по доверенности, а так же моему здоровью, включая любого рода повреждения и травмы, временную или постоянную потерю трудоспособности.

Подписывая данный документ, я выражаю свое согласие с условиями освобождения от ответственности и от компенсации ущерба, так же подтверждаю, что ознакомлен со всеми регламентирующими документами и обязуюсь соблюдать правила безопасности, спортивную дисциплину при проведении данных соревнований.

Подтверждаю, что данные, указанные в заявке, верны и соответствуют техническим требованиям.

ЗАЯВИТЕЛЬ: ______________________ / ______________________________ / Дата заполнения «___» __________2016г.

ФИО

***** Заявка должна быть отправлена за 5 дней даты соревнований на e-mail: driftsl@mail.ru

Стартовый взнос для класса ПРО – 3000 руб., для класса ЛАЙТ – 2000 руб. Сохраняйте свои стартовый номера до конца сезона 2016. При несвоевременной подаче заявки – стартовый взнос увеличивается на 100% руб.