Регидратация

Классификация ДКА по степени тяжести

*осмолярность плазмы норма 285-295 мосмоль/л. Формула расчета (Na⁺⁺ мэкв/л +К⁺мэкв/л)+ глюкоза(моль/л)+ мочевина(моль/л). Величину мочевины можно не учитывать.

**Анионная разница= (Na⁺) - (Cl^- + НСО₃^-) (мэкв/л).

Терапевтические мероприятия

Инсулинотерапия в режиме малых доз обеспечивает лучшее управление гликемией и меньший риск гипогликемии и гипокалиемии, чем режим больших доз.

Внутривенная инсулинотерапия:

1. Начальная доза ИКД (инсулин короткого действия): 0, 15 ед/кг в/в болюсно. Необходимую дозу набирают в инсулиновый шприц, добирают 0, 9% NaCl до 1мл и вводят очень медленно (2-3 минуты).

2. В последующие часы: ИКД по 0, 1ед/кг а час. Варианты методики введения зависят от наличия или отсутствия инфузомата:

· Вариант1(инфузомат): непрерывная инфузия по 0, 1 ед/кг/час. Приготовление инфузионной смеси: 50 ед ИКД + 2мл 20%альбумина или 1мл крови пациента, объем доводят до 50 мл 0, 9% NaCl. Белок добавляют для предотвращения сорбции инсулина в системе, которая составляет 10-50% дозы.

· Вариант 2 (в отсутствии инфузомата): раствор с концентрациейИКД 1ед/кг или 1ед/10мл 0, 9% NaCl в/в капельно (с добавлением 4мл 20% альбумина/100мл раствора для предотвращения сорбции инсулина). Недостатки: коррекция малых доз ИКД по числу капель или мл смеси требует постоянного присутствия персонала и тщательного подсчета; трудно титровать малые дозы. Более удобен вариант 3 (см. далее).

· Вариант 3 (в отсутствие инфузомата): введение ИКД в/в болюсно (медленно) 1 раз/час шприцем в «резинку» инфузионной системы. Длительность фармакологического эффекта ИКД при этом – до 60 минут. Преимущества: нет проблемы сорбции инсулина (добавлять альбумин или кровь в раствор не нужно), точный учет и коррекция введенной дозы, меньшая занятость персонала, чем в варианте 2.

Внутримышечная инсулинотерапия (проводится при невозможности в/в доступа, а также при легкой форме ДКА, в отсутствии нарушений гемодинамики);

Нагрузочная доза ИКД – 0, 4 ед/кг (половина –в/в, половина – в/м), затем в/м по 5-10ед/час. Недостатки: при нарушении микроциркуляции (коллапс, прекома, кома) в/м введенный ИКД хуже всасывается; малая длина иглы инсулинового шприца затрудняет в/м инъекцию; 24 в/м инъекции в сутки дискомфортны для больного. Если через 2 часа после начала в/м терапии гликемия не снижается, переходят на в/в введение.

Скорость снижения гликемии при лечении ДКА – не более 4 ммоль/л/час (опасность обратного осмотического градиента между внутри- и внеклеточным пространством и отека мозга); в первые сутки не следует снижать до уровня < 13ммоль/л.

Регидратация

Растворы, используемые для регидратации:

· 0, 9% NaCl (при уровне скорректированного Na⁺ плазмы < 145 мэкв/л)