Особенности сестринского процесса при диагностике туберкулеза

В диагностике туберкулеза основное значение имеет выяснение жалоб пациента тщательно собранный анамнез, уточнение факторов риска. На этом же этапе проводится объективное обследование: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.

Приоритетные жалобы больного туберкулезом обусловле­ны поражением легких, бронхов, плевры, других органов и раз­витием туберкулезной интоксикации. Отмечена закономерность при туберкулезном процессе: чем длительнее интоксикация, тем выраженнее ее проявления.

Грудной синдром проявляется кашлем с мокротой, одышкой, болью в грудной клетке, кровохарканьем.

Кашель (свыше 3-х недель) при туберкулезе бывает в виде покашливания (короткий, частый, не резко выраженный); сухой (без выделения мокроты); кашель с мокротой (отделяемое брон­хов); рефлекторный (из-за раздражения плевры).

Мокрота при туберкулезе: слизистая, гнойная, «ржавая» (окрашена кровью), скудная или обильная (у пациентов с тубер­кулезом и сопутствующими бронхоэктазами), с запахом.

Одышка у больных туберкулезом при физической нагрузке может быть незначительная или ярко выраженная, постоянная. При выраженной одышке — вынужденное сидячее положе­ние — ортопноэ. Характер одышки смешанный.

Кровохарканье — это выделение мокроты с прожилками крови или отдельных плевков жидкой или свернувшейся крови.

Кровотечение из легких — это излитие значительного коли­чества крови в просвет бронхов и откашливание ее через верх­ние дыхательные пути.

Повышение температуры тела свыше 3-х недель.

Особенности лихорадки у туберкулезных больных:

Ø часто встречается нормальная температура;

Ø возможно повышение температуры только ранним утром;

Ø постоянная субфебрильная температура;

Ø высокая температура в тяжелых случаях болезни;

Гектическая лихорадка — колебание температуры в течение дня с профузными потами, ознобом при запущенном туберкулезе.

Особенности потоотделения у туберкулезных больных:

Ø склонность к повышенной потливости после работы;

Ø постоянный гипергидроз;

Ø ночные поты;

профузные поты (при запущенных формах туберкулеза).

Особенности аппетита у туберкулезных больных: аппетит

обычно снижен или отсутствует полностью, что влечет за собой потерю массы тела и похудение.

Кахексия (истощение) — ре­зультат запущенных, нелеченных форм туберкулеза.

Проявления со стороны нервной системы:

Ø чередование выраженной слабости и эйфории;

Ø неврастения, характеризующаяся выраженной слабостью;

Ø депрессия — снижение жизненной и функциональной ак­тивности;

Ø апатия — потеря ощущений и эмоций.

При изучении анамнеза болезни необходимо учитывать воз­можные варианты начала заболевания:

-неясное начало;

-бессимптомное;

-острое начало;

-постепенное нарастание симптомов;

-прогрессировать заболевания с временными ремиссиями и вспышками туберкулезного процесса;

-отсутствие улучшения в самочувствии пациента после про­веденной неспецифической терапии.

В анамнезе жизни необходимо учитывать:

Ø место жительства пациента, материально-бытовые условия, его профессию, образ жизни; вредные привычки (алкоголь, ку­рение, токсикомания), своевременность прохождения флюоро­графического обследования;

Ø туберкулез в прошлом у пациента или его родственников;

Ø контакт с туберкулезными больными;

Ø обнаружение патологических изменений при рентгенологи­ческом исследовании;

Ø наличие факторов риска: группы социального и медицин­ского риска (указаны в лекции I).