Лейкоплакия шейки матки

Простая лейкоплакия — патологический процесс ороговения многослойного плоского эпителия. Возникает во время одной из стадий псевдоэрозии. Отмечается развитие гиперкератоза, паракератоза, акантоза, ороговение промежуточных клеток и периваскулярные субэпителиальные инфильтраты из гистиоцитов и плазматических клеток.

o Этиология: эндогенные факторы (гормональные, иммунные); экзогенные факторы (инфекционные, химические, травматические).

o Жалобы: иногда – обильные бели, контактные кровотечения.

o Диагностика: морфологическая, кольпоскопическая (йоднегативные зоны).

o При гинекологическом осмотре → плотные бляшки на фоне неизмененной слизистой при нерезко выраженной гипертрофии шейки. Под действием 3% раствора уксусной кислоты структура лейкоплакии не изменяется, при проведении пробы Шиллера образуются йоднегативные участки.

o Лечение: ДЭК, криодеструкция, лазеровапоризация, медикаментозные средства.

Полип ШМ – патологическая пролиферация железистого эпителия эндоцервикса

Объемное образование на ножке / древовидные выросты соед. ткани, покрытые цилиндр. Эпителием, часто гормональнозависимое заболевание. Размер - от нескольких мм до 3 см. Встречается в возрасте 30-50 лет.

ВИДЫ:

o Железистый – чаще у женщин репродуктивного возраста, малигнизируется редко

o Покрытые МПЭ – у женщин постменопаузального возраста

o Децидульный – только у беременных

o ПОЛИПОЗ

Как правило, рост полипов протекает бессимптомно. Изредка → нерегулярный МЦ, боли, меноррагии, кровотечения в постменопаузе, после полового акта, м.б. бели.Полипы могут быть обнаружены во время гинекологического осмотра. Раствором Люголя не окрашиваются. Диагноз подтверждается биопсией шейки матки.

ЛЕЧЕНИЕ: удаляются при помощи хирургических щипцов или хирургической петли. Оставшееся основание удаляется лазером или прижиганием.

Папиллома – очаговое разрастание многослойного плоского эпителия с явлениями ороговевания. Встречается редко. При осмотре на зеркалах – на влагалищной части ШМ папилломатозные разрастания в виде розеток, м.б. розового или белесоватого цвета, четко отграничены от окружающей ткани. Кольпоскопия: большое количество древовидно ветвящихся сосудов. При добавлении 3% раствора уксусной кислоты сосуды спазмируются, сосочки бледнеют. Раствором Люголя не окрашивается. Папилломы сравнительно часто подвергаются злокачественному превращению. Морфологическое исследование → диагноз. Лечение хирургическое.

Терапия фоновых заболеваний ШМ (общие принципы)

1). Противовоспалительная

2). Гормональная

3). Иммунокорригирующая (Т-система: левамизол, тималин, нуклеинат натрия; В-система: спленин, элеутерококк, ИФ, апилак; комплемент: витамин А; витамины Е, С)

4). Физиохирургические методы (при появлении атипичных клеток, высоком риске малигнизации):

o Лазерная терапия

o Электротерапия

o Криотерапия

o Электрорадиохирургический метод

o Аргоноплазменная аблация

o Фотодинамическая терапия

o Хирургический метод (аблация, петлевая эксцизия, конизация (конусовидное иссечение патологически измененной ткани ШМ, вершиной конуса – к внутреннему зеву), ампутация шейки, экстирпация матки).

5). Антибактериальная и противовирусная терапия – при клинических и лабораторных признаках воспалительного процесса во влагалище и ШМ.

6). Коррекция нарушений биоценоза влагалища – санация антибактериальными препаратами с последующим восстановлением его биоценоза (метронидазол → закисление «Вагинорм С»). Для устойчивого эффекта – одновременно восстанавливаем биоценоз кишечника (бификол -внутрь3—5 доз 2 раз/сут.; лиофилизированная культура молочнокислых бактерий по 4—6 доз 2 раз/сут., в течение 3—4 недель; колибактерин по 2-4 дозы 3-4 раз/сут. за час до еды, 4—6 недель; лактовит по 1 капсуле 2 раз/сут.; хилак по 20—40 капель 3 раз/сут. с небольшим количеством жидкости; бифиформ по 1 капсуле 2 раз/сут., 15—30 дней).

Снимают с диспансерного учета при доброкачественных (фоновых) патологических процессах через 1—2 года после лечения. Для контроля → кольпоцервикоскопию, цитологию и бактериоскопию.

* Предраковые заболевания шейки матки – дисплазия (3 степеней), лейкоплакия с атипией.

Дисплазию эпителия – патологические процессы, при которых отмечается гиперплазия, пролиферация, нарушение дифференцировки, созревания и отторжения эпителиальных клеток.В слое МПЭ обнаруживаются клетки с различной степенью атипии. Часто сопряжено с наличием ВПЧ (16, 18 типы) и ВПГ (2 тип).

*Кобаидзе: дисплазия – нарушение нормальной архитектоники эпит. пласта + нарушение дифференцировки клеток + сохранена базальная мембрана!.

Типы дисплазии «Цервикальная интраэпителиальная неоплазия» (ЦИН)

o CIN I (легкая) – пролиферация клеток 1/3 эпителиального слоя. Ядра увеличены, неправильной формы, гиперхромные. Митозы единичны.

o CIN II (умеренная) – изменения в 1/2 нижней половины МПЭ.

o CIN III (тяжелая) – отсутствует дифференцировка клеток во всех слоях (2/3 пласта и более – Кобаидзе). Cancer in situ (Кобаидзе сказала, что сейчас отдельно выделяют).

o Отсутствует деление эпителиального пласта на 4 слоя. Различают 2 слоя:

Ø Нижний – гиперплазированные клетки базального типа с атипией

Ø Верхний – сохранившиеся клетки функционального слоя (поверхностный эпителий)

Клиника: длительное бессимптомное течение. Сипоты → при присоединении воспалительного процесса (зуд, жжение, бели). Может протекать с прогрессированием изменений (увеличение атипичных клеток в нижних слоях эпителия), стабилизацией процесса или его регрессом (выталкивание патологических клеток за счет роста нормального эпителия).

Кобаидзе:

Дисплазия – диагноз подтверждаем биопсией («золотой стандарт»)!

Лечение:

1). Выяснить, не сочетается ли дисплазия с воспалительным процессом → если есть воспаление, повтор биопсии после лечения!!! (сложно дифференцировать гистологу).

2). Восстановить микробиоценоз влагалища (бактериальный вагиноз) → щелочная среда ↑ МПЭ, ↑ чувствительность к м.о., ВПЧ, ВПГ. УП м.о. → лечим бак.вагиноз!

3). Учитываем инфицированность ВПЧ → определяем степень вирусной нагрузки, тип онкогенности (если неонкогенный тип, но с высокой вирусной нагрузкой – ведем как онкогенный).

Ø CIN I – молодые женщины с большой вирусной нагрузкой → ИЗОПРИНОЗИН, таргетная терапия (ИНДИНОЛ, ПРОМИСАН – влияют на генный аппарат), хирургическое лечение только при наличии сопутствующей эктопии, но не особо приветствуется → наблюдение.

Ø CIN II – нерепродуктивный возраст/поздний репродуктивный при высокой вирусной нагрузке → хирургическое лечение (конизация = эксцизия ШМ по-новому, ампутация ШМ – лазером, током, радиоволнами). Репродуктивный возраст → при высокой вирусной нагрузке возможно хирургическое лечение, НО только лазером или радиоволнами.

Ø CIN III – репродуктивный возраст/не реализовали репрод. функцию → эксцизия ШМ (после родов). Если реализована репрод. ф-ция → ампутация или экстирпация матки.

* Роль ВПЧ в развитии рака ШМ (лекция)

ВПЧ – ДНК-содержащий вирус, эпителиотропен – поражает эпителий эктодермального происхождения (кожа, ротовая полость, половые органы) – многослойный плоский эпителий (снизу вверх, койлоциты- клетки МПЭ, пораженные вирусом).ВПЧ широко распространен, высококонтагиозен.Высока частота рецидивирования при проведении любого, в т.ч. иммуномодулирующего лечения.

Внутривидовая классификация ВПЧ:

-низкий онкогенный риск – типы 6, 11, 30, 40, 42 и т.д.

-высокий онкогенный риск – 16, 18, 31, 33, 35 и т.д.

Течение ВПЧ-инфекции: явное (видимо невооруженным глазом – кондиломы), субклиническое (бессимптомное – выявл. при кольпоскопии, цитолог. и гистол. исследовании), латентное (обнаруживается только ДНК вируса).