Задача №3

Больной 5 лет, осмотрен врачом неотложной помощи по поводу гипертермии и болей в животе.

Ребенок от первой, нормально протекавшей беременности, первых стремительных родов. В периоде новорожденности – токсическая эритема. С рождения находился на искусственном вскармливании. Страдает поливалентной пищевой аллергией.

Из анамнеза известно, что мальчик заболел накануне, остро, когда на фоне полного здоровья вдруг повысилась температура до 39, 4оС. Мама отметила резкое ухудшение общего состояния ребенка, появление болезненного непродуктивного кашля, сильный озноб. Ребенок стал жаловаться на появление боли в правом боку. Ночь провел беспокойно, температура держалась на высоких цифрах. Утром мама вызвала неотложную помощь.

При осмотре врач неотложной помощи обратил внимание на заторможенность мальчика, стонущее дыхание, бледность кожных покровов с выраженным румянцем щек (особенно справа), бледность ногтевых лож, одышку в покое смешанного характера с вытяжением уступчивых мест грудной клетки. Ребенок лежал на правом боку с согнутыми ногами. Наблюдалось отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания, ограничение подвижности нижнего края правого легкого. В легких отмечалось укорочение перкуторного звука в нижних отделах правого легкого по задней поверхности. Там же – ослабление дыхания, хрипов нет. ЧД – 42 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены, патологических шумов нет, ЧСС – 110 в 1 минуту. Ребенок был госпитализирован.

Общий анализ крови: Hb - 134 г/л, Эр - 4, 8х10¹²/л, Лейк - 23х10⁹/л, метамиелоциты - 2%, п/я - 8%, с - 64%, л - 24%, м - 2%, СОЭ - 22 мм/час.

Общий анализ мочи: Реакция - кислая, относительная плотность - 1012, белок - 0, 066‰., эпителий - ед. плоский, лейкоциты - 4 - 5 в п/з, эритроциты измененные - 2 - 3 в п/з, цилиндры гиалиновые - 1 - 2 в п/з, зернистые - 1 - 2 в п/з, слизь - немного.

Рентгенограмма грудной клетки: выявляется инфильтративная тень, занимающая нижнюю долю правого легкого, костальный плеврит, повышение прозрачности легочных полей слева.

Посев трахеального аспирата: высев пневмококка.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. В какой возрастной группе наиболее часто встречается данный вид пневмонии и почему?

3. Перечислите основные звенья патогенеза данного заболевания.

4. Перечислите рентгенологические признаки, характерные для данной болезни.

5. В какие сроки от начала заболевания врач вправе ожидать появления характерных патологических шумов над легкими? О какой фазе развития болезни они свидетельствуют?

6. Расписать терапию.

7. Чем обусловлена тяжесть заболевания?

8. Какие осложнения Вы можете ожидать?

9. В каком случае мы говорим о выздоровлении от данного заболевания

10. Назначить диспансерное наблюдение.

Ответ: крупозная пневмония, острое течение. Синпневмонический плеврит. ДН II степени.