Студопедия

Главная страница Случайная страница

Разделы сайта

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






Лечение бронхитов






Лечение ребенка с бронхитом проводится дома. Показания для госпитализации могут возникнуть при среднетяжелом и тяжелом течении острого обструктивного бронхита. Госпитализация показана при остром бронхиолите с дыхательной недостаточностью II-III степени. Всем пациентам рекомендуется постельный режим до нормализации температуры. Молочно-растительная, обогащенная витаминами диета. Обильное питье (чай с лимоном, морс, отвар шиповника, горячее молоко с щелочной минеральной водой).

Необходимо восстановить носовое дыхание. Для этого используют сосудосуживающие препараты (оксиметазолин, тетризолин, ксилометазолин) в том числе комбинированные с антигистаминными препаратами (виброцил) и глюкокортикоидами (полидекса).

При повышении температуры выше 38, 5-390С показаны жаропонижающие средства в возрастной дозировке. При этом в детском возрасте препаратами выбора являются парацетамол и ибупрофен, так как ацетилсалициловую кислоту и метамизол натрия (анальгин) из-за тяжелых побочных эффектов применять у детей не рекомендуется.

Противокашлевые средства (бутамират, глауцин) применяют только в случае сухого навязчивого кашля. Гиперсекреция слизи, а значит наличие влажного кашля, и бронхоспазм – противопоказания к назначению противокашлевых средств. При всех вариантах течения бронхитов показаны отхаркивающие (препараты термопсиса, алтея, солодки, натрия гидрокарбонат и др.) и муколитические (ацетилцистеин, бромгексин, амброксол, карбоцистеин) препараты.

Хорошо себя зарекомендовал при бронхите фенспирид (эреспал), который обладает противовоспалительным, бронхорасширяющим действием, снижает реактивность бронхов, уменьшает секрецию слизи, нормализует мукоцилиарный клиренс.

При клинических признаках бронхиальной обструкции показаны бронхолитики в виде ингаляций через небулайзер или спейсер, а также внутрь. Бронхолитическим действием обладают β 2-адреномиметики короткого действия (сальбутамол, фенотерол, кленбутерол), антихолинэргические средства (ипратропиум бромид) и метилксантины (препарат теофилина – эуфиллин, в том числе пролонгированный).

Тяжелое течение бронхиальной обструкции у больных острым обструктивным бронхитом или бронхиолитом требует назначения топических или системных глюкокортикостероидов. У детей раннего возраста наиболее эффективным является ингаляционное (через небулайзер) введение пульмикорта (действующее вещество будесонид). Продолжительность терапии ингаляционными кортикостероидами (ИКС) определяется характером заболевания, длительностью и тяжестью течения бронхообструктивного синд­рома, эффектом от проводимой терапии. При остром обструктивном бронхите с тяжелой бронхиальной обструкцией необходимость в терапии ИКС обычно составляет 5-7 дней.

При рецидивирующем и хроническом бронхите целесообразно применение иммуномодулирующей терапии с использованием препара­тов, которые способствуют выработке антител против основных возбудителей: рибомунил, бронхомунал, бронховаксом, ИРС-19. Доказана эффективность данных препаратов в снижении частоты обострений бронхита, сокращении продолжи­тельности заболевания и необходимости антибактериальной терапии (Смирнова М.О., Розинова Н.Н., 2004 г.).

Антибактериальную терапию при бронхитах назначают только по строгим показаниям:

• наличие выраженных симптомов интоксикации,

• гипертермия более 3 дней,

• наличие обструктивного синдрома,

• воспалительные изменения в анализах периферической крови (нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ),

• возраст больного (особенно дети первого года жизни и пожилые пациенты),

• затяжное и хроническое течение заболевания.

При выборе стартового антибиотика необходимо учитывать возраст больного и спектр предполагаемых возбудителей, способность антибиотика накапливаться в мокроте и слизистых бронхов, а также внутриклеточно воздействовать на возбудителей.

К сожалению, в большинстве случаев врач, назначая антибиотик, еще не имеет информации о возбудителе, выделенном от больного, и его чувствительности к антибиотикам. Таким образом, выбор первого антиби­отика практически всегда осуществляется врачом эмпирически. Это, так называемая, стартовая эмпирическая терапия, которая в случаях тяжелого заболевания или неэффективности лечения (отсутствие эффекта через 48-72 часа проведения антибиотикотерапии) должна обязательно корригироваться на основании данных бактериологического исследования (мазка из зева или посева мокроты). См. табл.1-3.

При внебольничных заболеваниях респира­торного тракта препаратами выбора являются пенициллины (пенициллин, ампициллин, амоксициллин). При внутрибольничных бронхитах препаратами выбора являются цефало­спорины 2 и 3 поколений для парентерального введения и ингибиторозащищенные пенициллины (амоксициллин+клавулановая кислота).

Аминогликозиды, макролиды, в том числе и парентерально вводимые, также используются для лечения внутрибольничных бронхитов, но уже с учетом чувствительности возбудителей к антибиотикам, т.е. являются антибиотиками 2 выбора.

При хламидийной, микоплазменной этиологии бронхитов препаратами выбора становятся макролиды (азитромицин, кларитромицин, мидекамицин, рокситромицин, спирамицин).

Длительность терапии определяется течением заболевания и может составлять от 5 дней при остром бронхите до 10-14 дней при затяжном и хроническом течении бронхита.

Лечебный массаж и гимнастика обязательные составные части лечения и реабили­тации ребенка с бронхитом.

Важным звеном реабилитации детей с рецидицивирующим и хроническим бронхитом является санация хронических очагов инфекции.

 

Таблица 1. Стандарты антибактериальной терапии для детей в возрасте 1-6 месяцев*

Предполагаемые возбудители Препараты выбора Альтернативные препараты
Атипичные возбудители: Хламидии, микоплазмы   Макролиды (азитромицин, кларитромицин, мидекамицин, рокситромицин, спирамицин)  
Типичные возбудители (кишечная палочка, стафилококки, Moraxella catarrhalis) Амоксициллин+клавулановая кислота Цефалоспорины II-IIIколения (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон и др.)

 

Таблица 2. Стандарты антибактериальной терапии для детей в возрасте 6 месяцев – 6 лет*

Предполагаемые возбудители Препараты выбора Альтернативные препараты
Типичные возбудители: пневмококк, в том числе в сочетании с H.influenzae типа b Амоксициллин Макролиды   Амоксициллин+ клавулановая кислота Цефалоспорины
Атипичные возбудители: хламидии, микоплазмы Макролиды (азитромицин, кларитромицин, мидекамицин, рокситромицин, спирамицин) Доксициклин

 

Таблица 3. Стандарты антибактериальной терапии для детей в возрасте 7 – 15 лет* и взрослых.

Предполагаемые возбудители Препараты выбора Альтернативные препараты
Атипичные возбудители: микоплазмы Макролиды (азитромицин, кларитромицин, мидекамицин, рокситромицин, спирамицин) Доксициклин
Типичные возбудители: пневмококк, H.influenzae типа b Амоксициллин Макролиды   Амоксициллин+ клавулановая кислота Цефалоспорины

*По Таточенко В.К. и соавт. 2000.






© 2023 :: MyLektsii.ru :: Мои Лекции
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
Копирование текстов разрешено только с указанием индексируемой ссылки на источник.