Катина особистості

Терміном «анорексія» визначається виникаючий в пубертатному періоді (майже виключно у дівчаток) хворобливий стан, пов'язаний з бажанням схуднути, стати витонченою і залишатися такою.

Дослідження картини особистості при анорексії наведені в багатьох роботах (Пробст, 1997; Bulik і ін 1999;. Strober, 1991; Casper, 1990; Хейнберг, 1997; Wichstrom., 1995; Jageret ін, 1991; Leon і ін., 1995; Nagel Джонс, 1992).

При хронічному перебігу є локальний страх, який можна назвати фобічним, перед нормальною їжею, збільшенням маси тіла і досягненням середніх показників, необхідних для збереження здоров'я. Первинних соматичних або гормональних порушень зазвичай не виявляється. В основі цього порушення лежить підлітковий конфлікт розвитку без усвідомлення останнього і без реалістичної установки по відношенню до власного соматичного стану.

За особистісною структурою і внутрішньому дозріванню жінки з анорексією виявляються не готовими до своєї зрілості. Більше, ніж інші дівчата, вони переживають фізичне дозрівання, перш за все менструації і зростання молочних залоз, як свою підготовку до виконання жіночої ролі, яку нині вважають чужою і надмірною для себе. Нерідко це призводить до амбівалентності щодо свого статевого дозрівання у жінок (рідше у чоловіків), що виявляється в характерному для пубертатного періоду прагненні вести аскетичний спосіб життя, причому молоді люди внутрішньо і зовні дистанціюються від статевих ролей і від ендогенно виникаючих потреб і інтенсивно шукають інші заняття.

Особистісна схильність маніфестує при анорексії особливої ​ ​ диференційованістю в інтелектуальній сфері та ранимою - в емоційній. Цікаві також простежуються в анамнезі сенситивність і недостатня контактність, хоча дівчатка нічим не привертають до себе уваги. Мовою теорії неврозів, у хворих анорексією жінок частіше спостерігаються риси шизоїдної особистості. У багатьох випадках ще до початку хвороби виявляються аутистичні установки і соціальна ізоляція.

Соціа́ льна ізоля́ ція — соціальне явище, при якому відбувається усунення індивіда або соціальної групи від інших індивідів або соціальних груп в результаті припинення або різкого скорочення соціальних контактів і взаємодій. Соціальна ізоляція поділяється на примусову і (не примусову)" добровільну". Примусова- суспільство ізолює індивіда або соц. групу(створені на основі кримінальних субкультур або контркультур) в місця позбавлення волі. Не примусова- ізоляція індивіда або групи відбувається: 1) за власним (переконанням)бажанням; 2) через вплив суб'єктивних факторів

Ставлення хворого до зовнішнього світу визначається такими аутистичними установками, як мрійливість, схематичність сприйняття зовнішнього світу, раціоналізація і т. д. У процесі розвитку хвороби переважають все більш важко сприймаються, подібні до маренням шизоїдні аутистичні ознаки.

Хворі часто є єдиними доньками, мають братів і повідомляють про почуття неповноцінності щодо їх (Жорес, 1976). Часто вони справляють враження зовні соціально компенсованих, сумлінних і відданих аж до повної підкоряємості. При цьому вони, як правило, володіють високим інтелектом і є блискучими учнями. Їх інтереси духовні, ідеали аскетичні (абстрактність від зовнішнього світу, первинні духовні бажання а не фізичні, удосконалення сили духу, зв’язок з вищими силами), працездатність і активність в діяльності високі.

Провокуючою ситуацією для порушення харчової поведінки нерідко є перший еротичний досвід, який хворі не можуть переробити і переживають як загрозливий; повідомляється також про сильне суперництво з сибсами і страх розставання, які можуть активуватися внаслідок смерті бабусь / дідусів, розлучень або догляду сібсов з батьківського гнізда.

Психодинамічний процес істотно " визначається амбівалентним конфліктом близькості / дистанції з матір'ю, до чиєї близькості вони прагнуть, одночасно побоюючись її (Zioiko, 1985). З одного боку, пацієнти направляють проти себе самознищуючу агресію, якою вони карають себе за імпульси розлучитися з матір'ю, які сприймаються як «зрада». з іншого боку, відмова від їжі є спробою досягнення любовної турботи або, якщо це не вдається, засобом щонайменше розлютити інших членів сім'ї, в т. ч. матір, і за допомогою харчової поведінки встановити над ними контроль. І насправді, в багатьох сім'ях подібних хворих харчова поведінка пацієнтів є всепоглинаючою темою, що викликає переважно негативні реакції. У лікуванні хворі намагаються перенести на клінічний персонал цю схему відносин.

Схожа двозначність виступає, коли у відмові від їжі бачать оральний протест. Він спрямований в першу чергу на насправді віддалену, але в той же час не надаваєму дитині свободу матір’ю. Відповідно амбівалентна і мета протесту: з одного боку, він служить тому, щоб спонукати до любовної турботи, з іншого - їжа відкидається на підставі прагнення до автаркії. Саме послідовно проводиме прагнення до автаркії призводить, як це не парадоксально, до самознищення.

При нервовій анорексії оральна агресивність не тільки пригнічується. Йдеться скоріше про заперечення всіх оральних потреб, і Я намагається утвердитися і підняти свою цінність шляхом відкидання всіх оральних спонукань.

При нервовій анорексії вистава «я повинна схуднути» стає невід'ємним компонентом особистості. Ця особливість виявляється, однак, лише при симптомах, викликаних психотичними процесами. При важких формах нервової анорексії Я не бореться з гнітючими його уявленнями. Це пояснює відсутність свідомості хвороби і відхилення будь-якої допомоги.

Можна говорити про моносимптоматичний психоз, який обмежується тотально домінуючим уявленням про те, що власне тіло повинно бути знищено шляхом відкидання всіх оральних бажань (Selvini-Palazzoli идр, 1977;. Selvini-Palazzoli, 1975). Нервову анорексію називають хронічною формою самогубства (Клаузер, 1967).

Психодинамічно відмову від їжі можна розуміти також як захист від усього інстинктивно-тілесного, при цьому маніфестний захист зрушений на оральний рівень. Нав'язливе схуднення часто інтерпретується як втеча від жіночності, і в дійсності відмова від їжі сприймається як тілесний успіх, коли він виявляється перешкодою розвитку жіночих форм. Відмова від їжі служить також захистом від страхів вагітності, що виражається в тому, що багато пацієнток обґрунтовують свою харчову поведінку тим, що «ні в якому разі не хочуть мати товстий живіт».

Нервова анорексія є, однак, не тільки боротьбою проти дозрівання жіночої сексуальності. Це також спроба захисту від дорослішання в цілому на основі почуття безсилля перед обличчям наростаючих очікувань світу дорослих.

На додаток до індивідуальної психодинаміки велике значення для діагностики і терапії має поле відносин в сім'ях хворих. Сімейні стосунки часто визначаються атмосферою перфекціонізму, марнославства і орієнтування на соціальний успіх. Для них характерний сімейний ідеал самопожертви з відповідним змаганням членів сім'ї (Віршінг, Stieriin, 1982).

Процес взаємодії різко визначається контролюючими, гармонійними і гиперопікаємими імпульсами. Емоційні конфлікти заперечуються, адекватні способи вирішення конфліктів не виробляються. Атмосфера в родині є внаслідок цього постійно напруженою, однак зовні демонструється закрита картина згоди і гармонії.

Для сімей з хворими на анорексію описані такі поведінкові характеристики, як в'язкість, надмірна турботливість, уникнення конфліктів, ригідність і залученість дітей в батьківські конфлікти. Симптоматика анорексії розуміється як боротьба за владу дочок з їх батьками в рамках надмірно пов'язаних відносин, причому власне тіло представляє для хворої останню сферу, в якій вона може відмежуватися від вимог батьків і утримати автономію.

У такій сім'ї кожен прагне нав'язати іншому власне визначення відносин, інший же в свою чергу відкидає нав'язливе до себе ставлення. Ніхто в родині не готовий відкрито перейняти керівництво і приймати рішення від власного імені. Відкриті союзи між двома членами сім'ї немислимі. Перекриваючі покоління коаліції заперечуються на вербальному рівні, навіть якщо їх можна встановити на невербальному. За фасадом подружньої згоди і гармонії знаходиться глибоке взаємне розчарування, яке, однак, ніколи не зізнається відкрито.

В цілому в сім'ях помітно часто домінує жіночий авторитет, будь це мати або бабуся. Батьки знаходяться здебільшого поза емоційним полем, так як приховано або явно придушуються матерями. Це знижує їх цінність, яка сприймається сім'єю, на що вони реагують подальшим відходом, що дає матерям простір для подальшого розгортання їх домінуючих позицій.

Жінки з істеричними і депресивними рисами особистості мають відносно кращий прогноз, ніж хворі з вираження шизоїдною структурою особистості. Готовність в процесі лікування до встановлення психотерапевтичних відносин і здатність аналізувати минулі та можливі майбутні конфлікти відносяться до сприятливих прогностичних критеріїв.

Пацієнтки зазвичай вживають енергійнї спроби привернути до себе увагу лікаря і персоналу своєю дитячою безпорадністю і в той же час витонченістю і розсудливістю. Але всі спроби домогтися дійсного впливу на них, впровадитися в їх особистість, встановити спільність спочатку ними відкидаються. Вони розглядають лікування, особливо стаціонарне, яке розкриває їх хитрощі в зв'язку з харчовим ритуалом, що-як то зовсім непотрібне, оскільки не вважають себе хворими. Якщо надходження в стаціонар неминуче, вони прагнуть самі визначати хід лікування, домагаються певних привілеїв, перш за все намагаються віддалити момент штучного годування за допомогою шлункового зонду.

Так само, як і встановити взаємовідносини з хворим, важко знайти спільну мову з його батьками, яким складно погодитися з визнанням їх сина або дочки хворими. Для лікаря і медичних сестер виникає небезпека стати «козлами відпущення» для членів сім'ї пацієнта. Коли в сімейно-терапевтичнії бесіді беруть участь кілька терапевтів, це збільшує шанси поділу відповідальності в очах окремих членів сім'ї; стає легше зрозуміти, чому кожен на підставі свого досвіду і умов розвитку стає таким, яким він є.