Основна частина

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

Імені О. О. БОГОМОЛЬЦЯ

Кафедра загальної і медичної психології та педагогіки

Назва роботи: Когнітивно-поведінкова психотерапія. Нервова анорексія, як психосоматичне захворювання.

К У Р С О В А Р О Б О Т А

Студента (ки) _6____ курсу, _1____ групи

Медико-психологічного факультету

Ткач Альбіни Анатоліївни

(Прізвище, ім‘я, по-батькові)

Науковий керівник: доцент (викладач)

Абдряхімова Ціра Борисівна

(Прізвище, ім‘я, по-батькові)

Київ - 2006

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ‘Я УКРАЇНИ

(назва вищого навчального закладу)

Кафедра _______________________________________________

Дисципліна _____________________________________________

Спеціальність __________________________________________

Курс ____________ Група ___________ Семестр ___________

З А В Д А Н Н Я

на курсову роботу студента

_____________________________________________

(прізвище, ім‘я, по-батькові)

1. Тема роботи __________________________________________________

2. Термін подання студентом завершеної роботи _____________________

3. Вихідні дані про роботу _________________________________________

4. Зміст розрахунково-пояснювальної записки (перелік питань)

5. Перелік графічного матеріалу ___________________________________

6. Дата отримання завдання __________________________________

КАЛЕНДАРНИЙ ПЛАН

Керівник курсової роботи (підпис, прізвище і ініціали)

План:

1. Вступ ст5

2. Основна частина ст7

-Когнітивно-поведінкова психотерапія. Теорія. Підходи.ст7

-Нервова анорексія, як психосоматичне захворювання. Картина особистості.ст11

-Психотерапія нервової анорексії. Загальні положення.ст15

-Основні актуальні конфлікти при анорексії. ст16

-П’ятиступінчастий процес позитивної психотерапії при нервовій анорексії і булімії.ст18

3. Практична частина ст20

-Вправи на релаксацію, “визначення атрибуції”, ”визначення оцінки”, ”визначення прихованого знання”, ”когнітивні карти”.

4. Висновки ст23

5. Додатки ст25

-Опитувальник до анорексії і булімії

Вступ

Когнітивно-поведінкова терапія (моделювання поведінки) є одним з провідних напрямків психотерапії в США, Німеччині та низці інших країн, входить в стандарт підготовки лікарів-психіатрів.

Моделювання поведінки - метод, легкопріменімий в амбулаторних умовах, він орієнтований на проблему, його частіше називають навчанням, що залучає клієнтів, які не хотіли б іменуватися «пацієнтами». Він стимулює до самостійного вирішення проблем, що дуже важливо для пацієнтів з прикордонними розладами, в основі яких нерідко лежить інфантилізм. Крім того, багато прийомів К.-п.п. представляють конструктивні копінг-стратегії, допомагаючи пацієнтам придбати навички адаптації в соціальному середовищі.

К.-п. п. відноситься до короткострокових методів психотерапії. Вона інтегрує когнітивні, поведінкові та емоційні стратегії для змін особистості; підкреслює вплив когниций і поведінки на емоційну сферу і функціонування організму в широкому соціальному контексті. Термін «когнітивний» використовується тому, що порушення емоцій і поведінки нерідко залежать від помилок в пізнавальному процесі, дефіциту в мисленні. У «когниций» входять переконання, установки, інформація про особу і середовищі, прогнозування та оцінка майбутніх подій. Пацієнти можуть неправильно інтерпретувати життєві стреси, судити себе занадто суворо, прийти до неправильних висновків, мати про себе негативні думки. Когнітивно-поведінковий психотерапевт, працюючи з пацієнтом, застосовує і використовує логічні прийоми і поведінкові техніки для вирішення проблем спільними зусиллями психотерапевта і пацієнта.

К.-п. п. знайшла широке застосування при лікуванні невротичних і психосоматичних розладів, адиктивної та агресивної поведінки, нервової анорексії.

К.-п. п. при нервової анорексії переслідує наступні коротко- і довгострокові лікувальні цілі. Короткострокові цілі: відновлення преморбідного ваги тіла як необхідної умови для психотерапевтичної роботи, а також відновлення нормального харчової поведінки. Довгострокові цілі: створення позитивних установок або розвиток альтернативних інтересів (інших, ніж дотримання дієти), оновлення поведінкового репертуару, поступово замінює анорексіческое поведінку; лікування фобії або страху втрати контролю над вагою, порушень схеми тіла, що полягає в здатності і потреби розпізнавати власне тіло; усунення невпевненості і безпорадності в контактах, щодо статеворольової ідентичності, а також проблем відділення від рідного дому і прийняття ролі дорослого. Це ключові завдання психотерапії, що можуть призвести не тільки до змін ваги (сімптомоцентрірованний рівень), але і до вирішення психологічних проблем (особистісно-центрірованнний рівень). Поширений наступний алгоритм психотерапевтичних заходів: когнітивно-орієнтована поведінкова психотерапія спочатку в індивідуальній формі. Вона складається з прийомів самоконтролю, шкалювання цілей, тренінгу впевненої поведінки, тренінгу рішення проблем, підписання контрактів по відновленню ваги, прогресуючої м'язової релаксації Джекобсон. Потім пацієнт включається в групову психотерапію. Практикується інтенсивна підтримуюча психотерапія. Паралельно з цим проводиться системна сімейна психотерапія.

Основна частина

КОГНІТИВНО-ПОВЕДІНКОВА ПСИХОТЕРАПІЯ

В основі деяких сучасних підходів до вивчення психосоматичних розладів лежить «оціночна теорія стресу», що акцентує увагу на ролі каузальної атрибуції і атрибутивних стилів. Залежно від того, яким чином пояснюються причини стресу, його подолання є або фокусування на проблемі (спробу змінити ситуацію), або концентрацію на емоційну сторону пережитої події (спробу змінити почуття, які були завдані внаслідок стресу). Найважливішими детермінантами каузальної атрибуції є особистий атрибутивний стиль і локус контролю. Дослідження підтверджують, що локус контролю може стримувати травмує ефект події. Що стосується каузальної атрибуції, то вона значно впливає на обрані стратегії подолання стресу.

Терапевти когнітивно-поведінкового напрямку припускають, що психопатологічні та психосоматичні розлади є наслідком неточної оцінки подій, і, отже, зміна оцінки цих подій має вести до зміни стану пацієнта. Подібно поведінкової терапії, когнітивно-поведінкова терапія вчить пацієнтів по-іншому реагувати на ситуації, що викликають напади паніки або агресії. В цьому випадку усуваються ірраціональні судження, що виникли на тлі тривоги і непрямим чином підтримують її шляхом оскарження їх доречності. Поведінкова терапія як систематичний підхід до діагностичної оцінки та лікування психічних розладів сформувалася до кінця 50-х років (Вільсон, 2000). До сучасної поведінкової терапії належать такі підходи:

прикладної аналіз поведінки;

необіхевіоральная медіаторна модель «стимул - реакція»;

теорія соціального навчання;

когнітивна модифікація поведінки.

По суті, ці чотири підходи розрізняються ступенем використання когнітивних концепцій і методів. На одному краї континууму - прикладної аналіз поведінки, що фокусується виключно на що спостерігається поведінці і ігнорує які би там не було опосередковують когнітивні процеси. На іншому - теорія соціального навчання і когнітивна модифікація поведінки, в істотному ступені спираються на когнітивні теорії.

Що лежить в основі поведінкової терапії модель хвороби розглядає соматичні та психічні симптоми як завчену форму поведінки, яка може і «забутися». Найважливіші моделі пояснення цього спираються на класичне обумовлення (респондіруюче навчання), оперантне обумовлення (предметне навчання) і пізнавально-психологічну модель (в рамках пізнавальної поведінкової терапії). При цьому виходять з того, що поведінка в хвороби обумовлюється впливом певних умовних подразників (Респонденте завчене поведінку) і через певні позитивні наслідки їх збереження (предметно завчене поведінку). В останніх роботах вказується, що певні думки і установки (пізнання) одночасно призводять до розвитку соматичних симптомів і сприяють їх збереженню (Бройтігам і ін., 1999).

Новий етап у розвитку поведінкової терапії знаменується трансформацією її класичної моделі, заснованої на принципах класичного і оперантного обумовлення, в когнітивно-поведінкову модель. Мішенню «чистого» поведінкового терапевта є зміна поведінки; мішенню когнітивного терапевта - зміна сприйняття себе і навколишньої дійсності. Когнітивно-поведінкові терапевти визнають і те й інше: знання про себе і в світі впливають на поведінку, а поведінка і його наслідки впливають на уявлення про себе і в світі.

Клінічної областю, зблизився когнітивний і поведінковий підходи, з'явилася невротична депресія. Аарон Бек (1967), спостерігаючи хворих з невротичної депресією, звернув увагу на те, що в їх переживання постійно звучали теми поразки, безнадійності і неадекватності. Бек зробив висновок, що депресія розвивається у людей, які сприймають світ в трьох негативних категоріях:

негативний погляд на сьогодення: що б не відбувалося, депресивна людина зосереджується на негативних сторонах, хоча життя і приносить деяке задоволення більшості людей;

безнадійність щодо майбутнього: депресивний пацієнт, малюючи майбутнє, бачить в ньому лише похмурі події;

знижене почуття власної гідності: депресивний пацієнт бачить себе неспроможним, негідним і безпорадним.

Іншим прикладом є раціонально-емотивна терапія Альберта Елліса (1962). Елліс виходить з того, що тривога, почуття провини, депресія і інші психологічні проблеми викликаються не психотравмуючими ситуаціями як такими, а тим, як люди сприймають ці події, що вони думають про них. Терапія Елліса прагне в першу чергу ідентифікувати подібні завдають шкоди особистості («самопоражаючі») і викликають проблеми думки, які пацієнт придбав в результаті неправильного навчання, а потім допомогти пацієнтові замінити ці малоадаптівних стереотипи мислення на більш реалістичні, використовуючи при цьому моделювання, заохочення і логіку. Як і в когнітивної терапії Бека, в раціонально-емотивної терапії Елліса багато уваги приділяється поведінковим технікам, в тому числі домашніх завдань.

У поведінкових і когнітивних терапевтів виявляється ряд спільних рис (Doyle, 1987):

1. І ті й інші не цікавляться причинами розладів або минулим пацієнтів, а мають справу зі справжнім: поведінкові терапевти зосереджуються на актуальному поведінці, а когнітивні - на те, що думає людина про себе і про світ в сьогоденні.

2. І ті й інші дивляться на терапію як на процес навчання, а на терапевта - як на вчителя. Поведінкові терапевти вчать новим способам поведінки, а когнітивні - новим способам мислення.

3. І ті й інші дають свої пацієнтам домашні завдання, з тим щоб ті практикували за межами терапевтичного середовища то, що отримали під час сеансів терапії.

4. І ті й інші надають перевагу практичному, позбавленому абсурдності (мається на увазі психоаналіз) підходу, необтяженому складними теоріями особистості.

Когнітивні чинники та стратегії подолання впливають на фізіологічні процеси: при тяжких уявленнях спостерігаються підвищення артеріального тиску, збільшення частоти дихання, зміна кровообігу та інші соматичні пристосувальні реакції. Спеціальні методи, спрямовані на зміну пізнавальних процесів і їх наслідків, пов'язані з придушенням небажаних думок і почуттів (стоп-думки), з обумовлюванням уявлень і думок (приховане обумовлення), з перебудовою автоматизованого пізнання (пізнавальне переструктурування) (Ellis, 1977; Beck, 1979), з технікою поводження з проблемами (тренінг для зняття проблем) і з пізнавальними методами подолання стресу («щеплення проти стресу», тренування управління стресом) (Meichenbaum, 1977). У психосоматики когнітивні лікувальні методики завжди можуть зіграти роль в тих випадках, коли у хворого виробляються специфічне очікування, уявлення і оцінка несприятливого перебігу хвороби, т. Е. Хворобливе поведінку, і коли можна на основі цього домогтися того, що зміна пізнавальних процесів призведе до полегшення.

Для пацієнтів, які не можуть проявляти по відношенню до інших людей ні позитивних, ні негативних емоцій і тому ущемлені в своїх соціальних взаєминах, пропонується тренування впевненості в собі; в результаті пригнічені пацієнти вирішуються нарешті висловити

свої почуття і бажання оточуючих. Вправи з формування поведінки проводяться в основному у вигляді рольової гри; при цьому надається також значення навчання моделі поведінки. Тренування впевненості в собі важлива при психосоматичних і невротичних порушеннях, які пов'язані зі страхами, невпевненістю в собі і з соціальної пригніченістю.

Все більшого значення в психосоматичної медицини набувають так звані психовиховуючі методики, за допомогою яких здійснюються стратегії по підкріпленню поведінки, сприятливого для здоров'я, і ​ ​ відмови від поведінки, який надає хвороботворні вплив (куріння, алкоголізм, порушення дієти, зловживання медикаментами).

Поведінкова терапія - кращий метод лікування чоловічих і жіночих сексуальних проблем, таких, як імпотенція, передчасна еякуляція, оргазмична дисфункція і вагінізм. Енурез - одна з дитячих проблем, найбільш добре піддаються поведінкової терапії (Вільсон, 2000).

Виявлено специфічні патерни поведінки, які, мабуть, підвищують ризик серцево-судинних захворювань. Модифікація цих життєвих стилів може помітно зменшити ймовірність захворювання. До числа факторів ризику, що ставали об'єктом впливу терапевтичних програм, відносяться куріння, надмірна вага, недолік фізичної активності, стрес, гіпертонія і надмірне споживання алкоголю. «Зловживання речовинами» зазвичай лікують за допомогою поєднання декількох процедур самоконтролю. Стрес і гіпертонія піддаються впливу таких методів, як тренінг релаксації. Методи поведінкової терапії застосовуються як до хворих (індивідуально або в групі), так і до здорових людей в їх виробничої або іншої соціальної середовищі для профілактики серцево-судинних захворювань.

Поведінкові техніки також успішно застосовуються по відношенню до таких проблем, як головні болі, розлади харчової поведінки (нервова анорексія і булімія), астма, епілепсія, розлади сну, нудота у онкологічних хворих в зв'язку з променевою терапією, страхи госпіталізації та операції у дітей та ін.