Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Этиологиясы. БГА дамуына жиі әкелетін себеп - жалғыз альдостеронөндіруші аденома (4.16 кесте)
|
|
БГА дамуына жиі ә келетін себеп - жалғ ыз альдостеронө ндіруші аденома (4.16 кесте). Ә детте ісіктің кө лемі ү лкен емес — диаметрі 3 см-ге дейін. Қ атерлі альдостеромалар ө те сирек кездеседі. Идиопатиялық біріншілік гиперальдостеронизм микро- немесе макронодулярлы ө згерістермен бү йрек ү сті безі қ ыртысының шумақ тық аймағ ының екі жақ ты ісікті емес гиперплазиясымен сипатталады немесе оның себебі белгісіз болуы мү мкін.
Патогенезі
БГА кезінде альдостеронның артық мө лшері нефронның дистальды бө лігіне ә сер етіп, натрийдің ағ зада ұ сталып, калийдің жоғ алуына ә келеді. Нә тижесінде ағ зада сұ йық тық жиналып, айналымдағ ы қ ан кө лемі (АҚ К) ұ лғ айып, артериялық гипертензия дамиды. АҚ К-нің ұ лғ аюы бү йрекпен ренин ө ндірілуінің тежелуіне ә келеді. Айқ ын жә не ұ зақ қ а созылғ ан гипокалиемия бү йрек тү тікшелерінің дистрофиялық ө згерістерін туындатады (калипениялық бү йрек). БГА-мен сырқ аттанғ ан науқ астарда артериялық гипертензиямен байланысты туындайтын асқ ынулардан басқ а, гиперальдостеронизмнің спецификалық асқ ынуы- альдостерониндуцирлеген миокард гипертрофиясы дамиды.
4.15 кесте. Біріншілік гиперальдостеронизм
| Этиологиясы | Альдостерома — 70%, бү йрек ү сті безі қ ыртысының шумақ ты аймағ ының екі жақ ты гиперплазиясы (идиопатиялық гиперальдостеронизм) — 30 % |
| Патогенезі | Альдостронның артық мө лшерінің бү йрекке ә сер етуі нә тижесінде ағ зада натрий мө лшері артып, калий кө п шығ ады. Нә тижесінде артериялық гипертензия мен гипокалиемия дамиды |
| Эпидемиологиясы | Барлық артериялық гипертензиялардың 1–2%-ы; 1 % жағ дайда барлық кө лемді бү йрек ү сті бездері тү зілістері—альдостерома; ә йел адамдарда екі есе жиі кездеседі |
| Басты клиникалық кө ріністері | Артериялық гипертензия, сирек — гипокалиемия асқ ынуы (бұ лшық ет ә лсіздігі, тырысу, полиурия, никтурия) |
| Диагностикасы | Ренин↓, альдостерон↑, альдостерон/рениннің жоғ ары қ арым-қ атынасы, ортостатикалық сынама, бү йрек ү сті безінің КТ (МРТ-сі), бү йрек ү сті безі кө ктамырларының селективті катетеризациясы |
| Салыстырмалы диагностикасы | Унилатеральды (альдострома) жә не екі жақ ты (идиопатиялық гиперальдостеронизм) ү рдіс, эссенциальды гипертензия, екіншілік гиперальдостеронизм (ренин↑, альдостерон ↑) |
| Емі | Альдостеромада— адреналэктомия, идиопатиялық гиперальдостеронизмде – басқ а гипотензивті дә рілермен бірге верошпирон |
| Болжамы | Альдостеромағ а байланысты орындалғ ан адреналэктомиядан кейін артериялық қ ысым мен калий дең гейі 70–80% жағ дайда қ айта қ алыптасады |
ЕГА кезінде альдостерон ө ндірілуінің жоғ арылауы, генезі ә ртү рлі бү йрек қ анайналымының тө мендеуіне жауап ретінде, екіншілік жә не компенсаторлық ө згеруі болып табылады. Бұ л бү йрек артериясының стенозы кезінде, жү рек жеткіліксіздігінде ү лкен қ анайналым шең берінде бұ зылыстар дамығ анда (іркілісті бү йрек), зә р айдағ ыш дә рілер қ абылдағ анда АҚ К-нің тө мендеуі мен кө птеген басқ а жағ дайларда кө рініс береді.
4.16 кесте. Гиперальдостеронизмнің этиологиясы
| Гиперальдостеронизм | Этиологиясы | % |
| Біріншілік | Альдостерон-ө ндіруші аденома (Конн синдромы) | 70 % |
| Шумақ ты аймақ тың екі жақ ты гиперплазиясы (идиопатиялық гиперальдостеронизм) | 30 % | |
| Сирек тү рлері (шумақ ты аймақ тың бір жақ ты гиперплазиясы, глюкокортикоид тежейтін гиперальдостеронизм, альдостеронө ндіруші карцинома) | ||
| Екіншілік | Бү йрек артериясының стенозы | |
| Іркілісті жү рек жеткіліксіздігі | ||
| Нефротикалық синдром | ||
| Зә р айдағ ыш дә рілермен емдеу |
|
|