Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Этиологиясы. Амиодарон құрамында үлкен мөлшерде йоды (жалпы салмағының 39%-ы) бар
|
|
Амиодарон қ ұ рамында ү лкен мө лшерде йоды (жалпы салмағ ының 39%-ы) бар, қ ұ рылымы бойынша Т4 молекуласына ұ қ сас бензофуран туындысы. Амиодаронды қ абылдау кезінде ағ зағ а кү н сайын 7–21 г йод тү седі (йодқ а деген физиологиялық сұ раныс шамамен 200 мкг). Амиодарон кө п мө лшерде май тіндері мен бауырда жиналады, оның ағ задан жартылай шығ ару уақ ыты оршама алғ анда 53 кү ннен артық, осығ ан орай амиодарон-индуцирлеген тиреопатиялар препарат қ абылдауды тоқ татқ аннан кө п уақ ыттан кейін дамуы мү мкін.
Патогенезі
Амиодарон барлық дең гейде тиреоидты гормондардың алмасуы мен реттелуіне қ атысады. 2 типті дейодиназа жұ мысын бә сең детіп, ол гипофиз тиротропоциттерінде Т4-тің Т3-ке конверсиясын бұ зады, нә тижесінде тиреоидты гормондарғ а гипофиздің сезімталдылығ ы тө мендейді. Осығ ан орай, амидарон қ абылдайтын науқ астарда терапияның бастапқ ы кезең інде қ алыпты тиреоидты гормондардың (эутиреоидты гипертиротропинемия) дең гейіне қ арамастан ТТГ мө лшері жоғ ары болады. Амиодарон-индуцирлеген тиреотоксикоз ү лкен клиникалық мә селе болып табылады жә не бұ л патологияның екі тү рін ажыратады.
3.30 кесте. Амиодарон-индуцирлеген тиреопатиялар
| Этиологиясы | Амидарон қ ұ рамында кө п мө лшерде йод бар жә не ол қ ұ рылысы бойынша тироксин молекуласына ө те ұ қ сас |
| Патогенезі | Йод-индуцирлеген тиреотоксикоз, препараттың тура тироциттерге уытты ә сер етуі, АИТ ү демелі тү рде ө ршітеді |
| Эпидемиологиясы | Амиодарон қ абылдайтын науқ астардың 30–50%-да дамиды |
| Басты клиникалық кө рінісі | Тиреотоксикоз немесе гипотиреоз симптоматикасы, жиі симптомсыз ағ ым тә н |
| Диагностикасы | Қ Б қ ызметін бағ алау, Қ Б сцинтиграфиясы |
| Салыстырмалы диагностикасы | Эутиреоидты гипертиротропинемия vs., шынайы гипотиреоз; 1 vs. 2 типті тиреотоксикоз, тиреотоксикозбен ө тетін басқ а аурулар |
| Емі | Амиодарон қ абылдау кө рінісінде қ алыпты Т4 мө лшерінде ТТГ дең гейінің жоғ арылауы емді қ ажет етпейді; гипотиреоз кезінде орынбасушы терапия тағ айындалады. Тиреотоксикоздың 1 типі — тиреостатиктер, 131I-пен терапия немесе эутиреозғ а қ ол жеткізгеннен кейін тиреоидэктомия; тиреотоксикоздың 2 типі— глюкокортикоидтар, ә сері ұ зақ уақ ыт бойы болмағ анда жә не рецидив кезінде — тиреоидэктомия |
| Болжамы | Қ олайлы |
Амиодарон-индуцирлеген тиреотоксикоздың 1 типі (АмИТ-1) ағ аза кө п мө лшерде йод тү скеннен дамиды, яғ ни йод-индуцирлеген тиреотоксикоз жө нінде сө з қ озғ алып отыр. Ол кө птү йінді жемсау жә не Қ Б-дің функциональды автономиясы кө рінісінде дамиды немесе ГА манифестациясын индукциялау нә тижесінде кө рініс береді.
Амиодарон-индуцирлеген тиреотоксикоздың 2 типі (АмИТ-2) жиі кездеседі жә не амиодаронның тироциттерге тура уытты ә сер етуінен дамиды, нә тижесінде сатылы ағ ымды деструктивті тиреотоксикозбен спецификалық тиреоидит анық талады. Амиодаронды қ абылдау нә тижесінде гипотиреоз дамуы мү мкін, себебі ТПО-АД тасымалдаушысы болып табылатын ә йелдерде жиі кө рініс береді, яғ ни йод артық шылығ ынан АИТ ү демелі дамиды.
|
|