Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Эпидемиологиясы. Босанудан кейінгі тиреоидит босанудан кейінгі кезеңде әйелдердің 5–9%-да дамиды және бұл кезде ол қатаң түрде
|
|
Босанудан кейінгі тиреоидит босанудан кейінгі кезең де ә йелдердің 5–9%-да дамиды жә не бұ л кезде ол қ атаң тү рде ТПО-АД тасымалдаушылығ ымен ассоцирленген. Босанудан кейінгі тиреоидит ТПО-АД тасымалдаушыларының 50%-да кө рініс береді жә не жоғ арыда кө рсетілгендей жалпы ә йелдер ішінде ТПО-АД тасымалдаушыларының таралу жиілігі 10%-ды қ ұ райды. Босанудан кейінгі тиреодит қ ант диабетінің 1 тү рімен сырқ аттанғ ан науқ астардың 25% кө рініс береді.
3.17 кесте. Босанудан кейінгі, ауырсынусыз жә не цитокин-индуцирлеген тиреоидит
| Этиологиясы | Созылмалы АИТ-ке ұ қ сас. Босанудан кейінгі тиреоидитте— гестациялы супрессиядан кейінгі иммунды жү йенің реактивациясы; цитокин-индуцирлеген тиреоидитте - интерферон препараттарымен терапия |
| Патогенезі | Антидене тә уелді тироциттерге қ арсы комплемент шабуы нә тижесінде деструктивті тиреотоксикозбен сипатталатын олардың бұ зылуы дамиды да, бұ дан кейін транзиторды гипотиреоидты фаза кө рініс береді. |
| Эпидемиологиясы | Босанудан кейінгі тиреоидит барлық ә йелдердің 5%-да жә не ТПО-АД тасымалдаушыларының 50%-да кө рініс береді. Цитокин-индуцирлеген тиреоидит интерферонмен терапия қ абылдайтын ТПО-АД тасымалдаушыларының 20%-да анық талады |
| Басты клиникалық кө ріністері | Тиреотоксикоз бен гипотиреоз кезінде бейспецификалық щағ ымдар дамиды, сирек- Қ Б қ ызметі бұ зылыстарының айқ ын ашылғ ан клиникалық кө рінісі. Босанудан кейінгі тиреоидитте- босанудан 14 аптадан кейін деструктивті тиреоидит дамиды; транзиторлы гипотиреоз- босанудан 19 аптадан кейін анық талады |
| Диагностикасы | Жақ ын аралық таң ы босану (тү сіктер), интерферон препараттарымен терапия. Қ Б қ ызметінің бұ зылуы. Тиреотоксикалық фазада Қ Б сцинтиграфиясы мә ліметтері бойынша 99mTc қ армауы тө мендейді |
| Салыстырмалы диагностикасы | Тиреотоксикалық кезең де — Грейвс ауруы; ал гипотиреоидты кезең де — созылмалы АИТ соң ында дамитын тұ рақ ты гипотиреоз |
| Емі | Тиреотоксикалық кезең де- β -дреноблокаторлар, ал гипотиреоидты кезең де — L-T4-пен орынбасушы терапия, бір жылдан кейін қ абылдауды тоқ татады |
| Болжамы | Қ айта босанудан кейінгі тиреоидиттің даму қ аупі — 70 %; босанудан кейінгі тиреоидитпен сырқ аттанғ ан науқ астардың 30%-да тұ рақ ты гипотиреозғ а айналатын созылмалы АИТ кө рініс береді |
Ауырсынусыз («ү нсіз») тиреоидиттің таралуы жө нінде мә ліметтер белгісіз. Босанудан кейінгі тиреоидит секілді ол ТПО-АД тасымалдаушылығ ымен ассоцирленген, ағ ымы қ атерсіз болғ андық тан жиі анық талмайды. Цитокин-индуцирлеген тиреоидит жоғ арыда айтылғ андай жиі ә йел адамдарда дамиды (4 есе жоғ ары) жә не ТПО-АД тасымалдаушылығ ымен ассоцирленеді. Интерферон препараттарын қ абылдайтын ТПО-АД тасымалдаушыларында оның даму қ аупі 20%-ды қ ұ райды. Қ абылдай бастағ ан уақ ыт, ұ зақ тығ ы мен интерферонмен емдеу схемасының арасындағ ы тә уелділік анық талмағ ан. Соғ ан қ арағ анда цитокин индуцирлеген тиреоидиттің ағ ымына интерферонмен терапияны тоқ тату еш ә сер етпейді.
Клиникалық кө ріністері
Деструктивті АИТ-тің барлық ү ш тү рінде Қ Б қ ызметі бұ зылысының симптоматикасы ә лсіз немесе мү лдем болмайды. Қ Б-і бұ ғ ан дейін дамығ ан жемсау кө рінісінде болмаса ұ лғ аймайды, пальпациялағ анда ауырмайды. Эндокринді офтальмопатия ешқ ашан дамымайды. Босанудан кейінгі тиреоидит босанудан 14 аптадан кейін жең іл тиреотоксикозбен манифестацияланады. Басым жағ дайда жалпы ә лсіздік, шаршағ ыштық, дене салмағ ының тө мендеуі секілді бейспецификалық белгілерді бұ ғ ан дейінгі босанумен байланыстырады. Жеке жағ дайларда ғ ана тиреотоксикоз айқ ын дамып, Грейвс ауруымен салыстырмалы диагностикалауды талап етеді. Гипотиреоидты фаза шамамен босанудан 19 аптадан кейін дамиды, бірақ ауыр гипотиреоз кө рініс бермейді. Бірқ атар жағ дайларда босанудан кейінгі тиреоидиттің гипотиреоидты фазасы босанудан кейінгі депрессиямен ассоцирленеді.
Ауырсынусыз (ү нсіз) тиреоидит жең іл, жиі субклиникалық тиреотоксикоз кезінде кездейсоқ диагностикаланады. Ауырсынусыз тиреоидиттің гипотиреоидты кезең інің диагнозы, яғ ни Қ Б қ ызметінің қ алыптасуымен сипатталатын субклиникалық гипотиреозбен сырқ аттанғ ан науқ астарды динамикалық бақ ылау барысында ретроспективті қ ойылады.
Цитокин-индуцирлеген тиреоидит ә детте ауыр тиреотоксикоз немесе гипотиреозбен ұ штасады, жиі жоспарлы гормональды зерттеу нә тижесінде диагностикаланады, себебі бұ л зерттеу интерферон препаратын қ абылдайтын науқ астарды зерттеу алгоритімі ішіне кіреді.
|
|