Задача n 3

Больной З., 42 лет, инженер, после работы на даче почувствовал тянущие тупые боли в правой половине грудной клетки без иррадиации и дыхательных нарушений. В дальнейшем боли не усиливались, но создавали чувство дискомфорта. В анамнезе остеохондроз грудного и поясничного отдела позвоночника. Последняя флюорография легких 1, 5 года назад. Обратился к невропатологу. Поставлен диагноз межреберная невралгия справа. Назначено консервативное лечение, которое дало незначительный клинический эффект. Выполнена флюорография легких. Выявлен субтотальный пневмоторакс слева. Госпитализирован в отделение торакальной хирургии.

При объективном исследовании (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) получены данные за пневмоторакс слева. При рентгеноскопии и рентгенографии органов грудной клетки диагностирован субтотальный ненапряженный пневмоторакс слева. Выполнена торакоскопия слева. Выявлены мелкие, диаметром 2-3 мм, субплевральные буллы в области верхушки левого легкого. Процедура закончена дренированием левой плевральной полости.

Вопросы к заданию:

1. Что такое пневмоторакс? Какие виды пневмоторакса в зависимости от производящего фактора Вы знаете?

2. Какой вид пневмоторакса, учитывая производящий фактор, имеется у больного З.? Дайте определение этого вида пневмоторакса.

3. Приведите этиологическую классификацию данного вида пневмоторакса. Что является его наиболее частой причиной?

4. Чем Вы объясните отсутствие выраженной клинической картины дыхательной недостаточности у больного З.? В чём ошибка невропатолога?

5. Опишите данные объективных методов исследования, характерные для пневмоторакса.

6. Опишите основные рентгенологические признаки, характерные для ненапряженного пневмоторакса.

7. Что характеризует термин " субтотальный"? Какие виды пневмоторакса Вы знаете по этой классификации?

8. Что такое торакоскопия?

9. Какой вид пневмоторакса был у больного З. по характеру сообщения плевральной полости с атмосферой? Какие другие виды спонтанного пневмоторакса Вы знаете, исходя из патогенетической классификации? Дайте их характеристику.

10. Учитывая все выше изложенное, дайте развернутый заключительный диагноз.

11. Что делать дальше после дренирования левой плевральной полости? Учитывая клиническую картину, степень коллапса легкого и данные торакоскопии, какой прогноз от лечения следует ожидать у этого больного?

12. Какое медикаментозное лечение следует назначить этому больному?