Задача n 1

Больной О., 70 лет, служащий военкомата, офицер в отставке, во время приступа кашля почувствовал колющие боли под левой лопаткой без иррадиации и дыхательных нарушений. В течение 30 минут боли притупились и самостоятельно купировались. Через 7 суток стал отмечать одышку при ходьбе и при подъеме по лестнице. Обратился к участковому терапевту. Назначена флюорография легких. Выявлен пневмоторакс слева. Направлен в отделение торакальной хирургии на госпитализацию.

При объективном исследовании (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) получены данные за пневмоторакс слева. При рентгеноскопии и рентгенографии органов грудной клетки диагностирован тотальный ненапряженный пневмоторакс слева. Выполнена торакоскопия слева. Выявлен дефект висцеральной плевры в области верхушки левого легкого, а также многокамерная булла 5х6 см на ножке, исходящая из язычковых сегментов левого легкого. Процедура закончена дренированием левой плевральной полости. При активной аспирации достигнута реэкспансия левого легкого. Однако после прекращения активной аспирации вновь наступал коллапс левого легкого. Больному под многокомпонентным интубационным наркозом выполнена операция. Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы сняты на 12е сутки, заживление первичным натяжением. На 14е сутки после операции пациент выписан с выздоровлением под наблюдение хирурга поликлиники.

Вопросы к заданию:

1. Что такое пневмоторакс? Какие виды пневмоторакса в зависимости от производящего фактора Вы знаете?

2. Какой вид пневмоторакса, учитывая производящий фактор, имеется у больного О.? Дайте определение этого вида пневмоторакса.

3. Приведите этиологическую классификацию данного вида пневмоторакса. Что является его наиболее частой причиной?

4. Чем Вы объясните отсутствие выраженной клинической картины дыхательной недостаточности у больного, несмотря на тотальный коллапс левого легкого?

5. Опишите данные объективных методов исследования, характерные для пневмоторакса.

6. Опишите основные рентгенологические признаки, характерные для тотального ненапряженного пневмоторакса.

7. Что характеризует термин " тотальный"? Какие виды пневмоторакса Вы знаете по этой классификации?

8. Что такое торакоскопия?

9. К какой доле левого легкого относятся язычковые сегменты?

10. Учитывая отсутствие стойкого эффекта от активной аспирации, какой вид пневмоторакса был у больного О. по характеру сообщения плевральной полости с атмосферой? Какие другие виды спонтанного пневмоторакса Вы знаете, исходя из патогенетической классификации? Дайте их характеристику.

11. Учитывая все выше изложенное, дайте развернутый заключительный диагноз.

12. Показания и цель хирургического лечения этого вида пневмоторакса.

13. Какие основные хирургические манипуляции необходимо выполнить для реализации этих целей?

14. Какой существует современный вид хирургического лечения данного вида пневмоторакса, позволяющий избежать торакотомии?

15. Перечислите основные принципы послеоперационного лечения больного О.