Сравнительная характеристика хронического лимфоцитарного тиреоидита (ХЛТ), диффузного нетоксического зоба (ДНЗ), эндемического зоба (ЭЗ), врожденного зоба.

Характеристика

ХЛТ

ДНЗ

ЭЗ

Врожденный зоб

Этиология

Органоспецифическое аутоиммунное заболевание. Генетически обусловленная дисфункция специфических Т-супрессоров, приводящая к нарушению презентации определенного антигена. Активация хелперных и эффекторных Т-клеток с последующей продукцией цитокинов и стимуляцией В-лимфоцитов. Продукция антител В-лимфоцитами

Диффузное увеличение ЩЖ, обусловленное врожденными или приобретенными дефектами синтеза гормонов ЩЖ. Не исключена и роль иммуноглобулинов, стимулирующих пролиферацию тиреоидных клеток. Диагноз устанавливают методом исключения.

Диффузное увеличение ЩЖ в регионах с недостатком йода в воде и пище. Диагностируется, если частота зоба по данным УЗИ превышает 5%, а медианная концентрация йода в моче составляет менее 100 мкг/л у детей препубертатного возраста (6-12 лет).

Зоб у новорожденного вследствие приема матерью тионамидов, нарушений тиреоидного гормоногенеза (значительные ферментативные дефекты), дефицита или избытка йода.

Причина зоба

Зоб встречается в большинстве случаев ХЛТ у детей, за исключением первичной микседемы (гипотиреоз в отсутствие зоба, обусловленный тиреоблокирующими антителами). Причины зоба: 1.Лимфоидная инфильтрация 2.Компенсаторное повышение ТТГ 3.Ростстимулирующие антитела (?)

1.Компенсаторное повышение ТТГ 2.Ростстимулирующие антитела (?)

1.Компенсаторное повышение ТТГ 2.Пролиферативный эффект дефицита йода через активацию ростовых факторов

Основная причина – компенсаторное повышение ТТГ

Характеристики ЩЖ

Плотная (мягкая у детей дошкольного возраста) с неровной, бугристой (зернистой у младших детей) поверхностью

Мягко-эластичная (иногда «тестоватая») с гладкой поверхностью

Мягко-эластичная с гладкой поверхностью. Может достигать очень больших размеров

Зоб от небольшого до крупного, затрудняющего дыхание

Гормональные исследования

У 30-35% детей уровень ТТГ повышен на фоне нормального Т₄, причем уровень ТТГ не коррелирует с размерами ЩЖ

В подавляющем большинстве случаев уровни Т₄ (иТ₃), ТТГ в норме

Уровень Т₄ N¯, Уровень Т₃ , Уровень ТТГ N. Уровень ТТГ коррелирует с размерами ЩЖ

Чаще уровень ТТГ повышен на фоне нормального Т₄

УЗИ ЩЖ, нарушения структуры

У 100% детей. Как правило, диффузное снижение эхогенности

Нет. Иногда – «фокальные изменения» ткани ЩЖ (очаг измененной эхогенности малых размеров < 1, 0 см в диаметре без четкой капсулы)

Чаще нет

Ат к ТГ и ТПО

У 90-95% при первом или повторных исследованиях

Отсутствуют

ТРАт

У небольшой части больных

В редких случаях

Отсутствуют

Прогноз, вероятные осложнения

Функция ЩЖ у одного больного может меняться, что зависит от преобладания тирестимулирующих или тиреоблокирующих антител. При эутиреоидном варианте возможно спонтанное выздоровление или напротив, развитие стойкого гипотиреоза, единственного доказанного осложнения ХЛТ

Довольно часто подвергается спонтанной регрессии. Иногда – периоды его роста и регрессии сменяют друг друга, что приводит к образованию крупной узловатой ЩЖ

Иногда с наступлением половой зрелости зоб исчезает и появляется вновь в связи с беременностью или лактацией. В регионах со значительным дефицитом йода нередки случаи образования крупной узловатой ЩЖ.

Зоб вследствие антенатального действия антитиреоидных препаратов или химических веществ исчезает самопроизвольно по мере выведения их из организма ребенка. Неадекватное лечение «ферментного» зоба нередко приводит к формированию крупной узловатой ЩЖ и необходимости оперативного вмешательства.

Алгоритм диагностики основных вариантов зоба у детей представлен на схеме 5.4.

Схема 5.4.

© 2023 :: MyLektsii.ru :: Мои Лекции
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
Копирование текстов разрешено только с указанием индексируемой ссылки на источник.