Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Методы визуализации ЩЖ
|
|
· Радиоизотопное сканирование ЩЖ.
Использование радиоактивного йода и технеция позволяет выявить в ней функционально активную ткань, определить форму и размеры органа, наличие узлов, обнаружить эктопические участки ЩЖ. В педиатрии наиболее значимо для обнаружения эктопической ЩЖ, выявления аплазии органа, диагностики метастазов в послеоперационном обследовании; используется 99mТс. За рубежом сцинтиграфию нередко используют для уточнения причины врожденного гипотиреоза (в совокупности с другими лабораторными и инструментальными методами, см. ниже).
· Ультразвуковое сканирование ЩЖ (УЗИ, ультрасонография).
Оптимальными для исследования ЩЖ считают датчики с частотой 7, 5 Мгц и 10 Мгц. Объем каждой доли ЩЖ может быть подсчитан путем перемножения ширины (Ш), длины (Д) и толщины (Т) с коэффициентом поправки на эллипсоидность (0, 479).
 |
УЗИ используют прежде всего для подтверждения (опровержения) наличия у пациента зоба и контроля за его размерами в ходе лечения. Пределы нормальных значений объема ЩЖ у здоровых детей представлены в таблице 5.4.
Таблица 5.4.
Объем щитовидной железы пpи ультpасоногpафии у здоpовых детей (А.Ф.Цыб с соавт., 1990).
| Возpаст (годы) | Объем пpавой доли (М, см3) | SD | Объем левой доли (М, см3) | SD | Общий объем (М, см3) | SD | Пpеделы допустимых значений (±2SD) |
| М а л ь ч и к и | |||||||
| 0, 89 | 0, 35 | 0, 84 | 0, 34 | 1, 73 | 0, 67 | 0, 39-3, 47 | |
| 1, 1 | 0, 56 | 0, 95 | 0, 43 | 2, 05 | 0, 96 | 0, 13-3, 71 | |
| 1, 32 | 0, 46 | 1, 20 | 0, 44 | 2, 52 | 0, 86 | 0, 8 -4, 44 | |
| 1, 64 | 0, 68 | 1, 48 | 0, 69 | 3, 12 | 1, 33 | 0, 46-5, 78 | |
| 1, 78 | 0, 59 | 1, 66 | 0, 45 | 3, 44 | 1, 12 | 1, 2 -5, 68 | |
| 1, 97 | 0, 69 | 1, 86 | 0, 65 | 3, 83 | 1, 30 | 1, 23-6, 43 | |
| 2, 16 | 0, 67 | 1, 97 | 0, 69 | 4, 13 | 1, 30 | 1, 53-6, 73 | |
| 2, 48 | 0, 72 | 2, 33 | 0, 76 | 4, 81 | 1, 43 | 1, 95-7, 67 | |
| 2, 89 | 1, 04 | 2, 74 | 1, 07 | 5, 62 | 2, 05 | 1, 52-9, 72 | |
| 3, 72 | 1, 59 | 3, 28 | 1, 32 | 7, 00 | 2, 81 | 1, 38-12, 62 | |
| 4, 13 | 1, 45 | 3, 64 | 1, 45 | 7, 77 | 2, 81 | 2, 15-13, 39 | |
| 4, 86 | 1, 84 | 4, 15 | 1, 69 | 9, 01 | 3, 43 | 2, 15-15, 83 | |
| 5, 78 | 2, 08 | 5, 13 | 1, 63 | 10, 91 | 3, 48 | 3, 95-17, 87 | |
| 6, 48 | 2, 26 | 5, 95 | 2, 23 | 12, 43 | 4, 37 | 3, 69-21, 17 | |
| Д е в о ч к и | |||||||
| 0, 87 | 0, 37 | 0, 81 | 0, 37 | 1, 69 | 0, 71 | 0, 27-3, 11 | |
| 0, 90 | 0, 29 | 0, 84 | 0, 30 | 1, 74 | 0, 57 | 0, 60-2, 88 | |
| 1, 23 | 0, 53 | 1, 15 | 0, 47 | 2, 37 | 0, 97 | 0, 43-4, 31 | |
| 1, 44 | 0, 53 | 1, 31 | 0, 51 | 2, 75 | 1, 00 | 0, 75-4, 75 | |
| 1, 86 | 0, 61 | 1, 71 | 0, 62 | 3, 57 | 1, 19 | 1, 19-5, 95 | |
| 2, 34 | 1, 04 | 2, 14 | 0, 95 | 4, 48 | 1, 95 | 0, 58-8, 38 | |
| 2, 33 | 0, 69 | 2, 18 | 0, 74 | 4, 51 | 1, 39 | 1, 73-7, 29 | |
| 2, 57 | 0, 86 | 2, 40 | 0, 78 | 4, 98 | 1, 60 | 1, 78-8, 18 | |
| 3, 67 | 0, 67 | 3, 49 | 1, 10 | 7, 18 | 2, 00 | 3, 18-11, 1 | |
| 4, 14 | 1, 60 | 3, 71 | 1, 34 | 7, 85 | 2, 82 | 2, 21-13, 49 | |
| 4, 39 | 1, 40 | 3, 87 | 1, 45 | 8, 26 | 2, 69 | 2, 88-13, 64 | |
| 5, 28 | 2, 08 | 4, 72 | 2, 07 | 10, 00 | 3, 02 | 1, 96-18, 04 | |
| 5, 00 | 1, 60 | 4, 39 | 1, 36 | 9, 37 | 2, 76 | 3, 85-14-89 | |
| 6, 19 | 1, 76 | 5, 66 | 1, 53 | 11, 84 | 3, 14 | 5, 56-18, 12 |
Ввиду сравнительной простоты и безопасности УЗИ применимо при проведении массовых обследований с целью оценки степени распространенности зоба. Результатом эпидемиологических исследований 1500 детей в регионах Европы с адекватным обеспечением йодом стали нормативные показатели объема ЩЖ, рекомендуемые ВОЗ. ЩЖ считается увеличенной, если ее объем превышает верхнюю границу для данного возраста или площади поверхности тела (таблица 5.5.).
Таблица 5.5.
Верхний предел нормальных значений (97 перцентиль) объема ЩЖ (мл) у детей в возрасте 6-15 лет, проживающих в условиях нормального обеспечения йодом (F. Delang et al., 1997).
| Возраст, лет | Мальчики | Девочки |
| 5, 4 | 4, 9 | |
| 5, 7 | 6, 3 | |
| 6, 1 | 6, 7 | |
| 6, 8 | 8, 0 | |
| 7, 8 | 9, 3 | |
| 9, 0 | 9, 8 | |
| 10, 4 | 11, 7 | |
| 12, 0 | 13, 8 | |
| 13, 9 | 14, 9 | |
| 16, 0 | 15, 6 | |
| Взрослые | Мужчины до 25, 0 | Женщины до 18, 0 |
Таблица 5.6.
Верхний предел нормальных значений (97 перцентиль) объема ЩЖ (мл) в расчете на площадь поверхности тела у детей, проживающих в условиях нормального обеспечения йодом (F. Delang et al., 1997).
| Площадь поверхности тела (м2) | 0, 8 | 0, 9 | 1, 0 | 1, 1 | 1, 2 | 1, 3 | 1, 4 | 1, 5 | 1, 6 | 1, 7 |
| Мальчики | 4, 7 | 5, 3 | 6, 0 | 7, 0 | 8, 0 | 9, 3 | 10, 7 | 12, 2 | 14, 0 | 15, 8 |
| Девочки | 4, 8 | 5, 9 | 7, 1 | 8, 3 | 9, 5 | 10, 7 | 11, 9 | 13, 1 | 14, 3 | 15, 6 |
Метод ультрасонографии информативен в диагностике аутоиммунного тиреоидита. Считают, что при УЗИ отклонения от нормы выявляются у 100% больных хроническим лимфоцитарным тиреоидитом.
Показанием для проведения УЗИ является также обнаружение узла в ЩЖ при пальпации. Морфологический характер образования с помощью УЗИ определить невозможно, однако метод позволяет подтвердить или опровергнуть наличие у пациента узлового зоба, оценить количество и размеры узлов, отличить кистозные образования от солидных, упростить проведение пункционной биопсии (биопсия под контролем УЗИ).
Таблица 5.7.
|
|