Осложнения сахарного диабета.

Осложнения сахарного диабета по существу являются следствием недостаточной компенсации метаболических нарушений или ее отсутствием. Можно выделить три главных варианта осложнений: 1) обусловленные преимущественно недостаточностью инсулина; 2) развивающиеся вследствие передозировки инсулина; 3) местные реакции на введение инсулина.

Тяжелая недостаточность инсулина (фактически это крайняя степень метаболических нарушений при сахарном диабете) проявляется диабетическим кетоацидозом, реже гиперосмолярной или лактатацидотической комой (глава 12). Хроническая недостаточность инсулина, если сохраняется умеренная гипергликемия, которая обычно сочетается с эпизодами явной или скрытой гипогликемии, не сопровождается значительными водно-элекролитным нарушениями и кетоацидозом, но становится основной причиной сосудистых осложнений (микро- и макроангиопатии), катаракты, задержки роста, полового развития, гепатомегалии и нарушения функции печени.

Значительная передозировка инсулина приводит к гипогликемической коме (стр.). Вследствие хронической передозировки инсулина формируется синдром Сомоджи.

Диабетическая микроангиоптия – самый частый вариант осложнений при I типе сахарного диабета. Это генерализованное поражение мелких сосудов, в первую очередь капилляров, выражающееся в утолщении базальной мембраны, с последующим гиалинозом сосудистой стенки и нарушением кровоснабжения и функции органов. В развитии диабетической микроангиопатии имеют значение множество, пока не до конца выясненных факторов, но необходимым компонентом для развития осложнений всегда является гипергликемия. Определенный вклад вносят следующие нарушения:

· нарушения реологических свойств крови (гиперлипидемия; изменение белкового спектра плазмы, появление аномальных белков, например, гликозилированных белков; повышение адгезии и агрегации тромбоцитов, эритроцитов);

· повреждения сосудистой стенки (избыток катехоламинов и глюкокортикоидов, гипоксия, циркулирующие иммунные комплексы);

· наследственная предрасположенность, которая определяет преимущественное поражение того или иного органа и скорость прогрессирования диабетической микроангиопатии.

Диабетическая микроангиопатия формируется постепенно, в течение нескольких лет или десятилетий. При помощи биопсии можно обнаружить ее признаки уже в момент манифестации сахарного диабета или даже раньше (латентная стадия). Функциональная стадия клинически не проявляется, но ее можно диагностировать при инструментальном обследовании. Органическая фаза диабетической микроангиопатии характеризуется поражением соответствующих органов.

Поражение крупных сосудов (коронарные, церебральные, сосуды конечностей и др.) у больных сахарным диабетом выявляют чаще, чем у лиц без диабета, и макроангиопатии с развитием ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, инфаркта миокарда, инсульта типичны для больных сахарным диабетом II типа. По гистологическим, гистохимическим, клиническим, лабораторным критериям макроангиопатии при сахарном диабете не отличаются от таковых без диабета, но развиваются в более молодом возрасте. Основные формы осложнений сахарного диабета приведены в таблице 3.25.

Таблица 3.25.