Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Лабораторные показатели при рахите и наиболее частых формах рахитоподобных заболеваний у детей
|
|
| Синдром | В крови | В моче | ПТГ1-84 | 25(ОН)D3 | 125(OH)2D3 | Примечание | |||
| Са | Р | ЩФ | Са | Р | |||||
| Витамин-D дефицитный рахит | |||||||||
| а) кальцийпенический | ¯ | N, ¯ | | ¯ | | | ¯ | ¯ | ¯ лимонной кислоты |
| б) фосфопенический | N | ¯ | | ¯, N | | ¯ | ¯ | ¯ | ¯ лимонной кислоты |
| в) с нормальным Са и Р | N | N | | ¯, N | | | ¯ | ¯ | ¯ лимонной кислоты |
| «Рахитоподобные» болезни и синдромы | |||||||||
| «Вторичный» дефицит витамина D | ¯, N | ¯ | | ¯ | | | ¯ | ¯ | |
| Витамин-D зависимый рахит I типа | ¯ | N, ¯ | | ¯ | | | N | ¯ | ¯ лимонной кислоты |
| Витамин-D зависимый рахит II типа | ¯ | ¯ | | ¯ | | | N | N | Слабый эффект больших доз витамина D3 |
| Гипофосфатемия (фосфат-диабет) | N, ¯ | ¯ | | N | | N | N | N | |
| Гипофосфатемическое поражение костей | N, ¯ | ¯ | | N | | N | N | N | Реабсорбция фосфатов улучшается под влиянием ПТГ |
| Гипофосфатемическое поражение костей с гиперкальциурией | ¯ | ¯ | | | | N | N | | |
| Почечный тубулярный ацидоз I типа | ¯, N | ¯ | | | | | N | N | рН мочи > 6, 5, в крови – дефицит оснований |
| Почечный тубулярный ацидоз II типа | ¯, N | ¯ | | | | | N | N | рН мочи может быть < 6, 5; повышена экскреция бикарбонатов |
| Синдром Дебре-де Тони –Фанкони | N, ¯ | ¯ | | ¯ | | | N | N | Аминоацидурия, глюкозурия, натрийурия, ацидоз |
| Почечная остеодистрофия* | N, ¯ | | | ¯ | ¯ | | N | ¯ | Ацидоз, гипопротеинемия |
*При уремии, когда экскреция кальция нарушена, развивается гиперкальциемия. Гиперкальциемия возможна при длительном лечении гипофосфатемического Х-сцепленного рахита (фосфат-диабет) препаратами фосфора и витамина D.
Лечение вторичного гиперпаратиреоза заключается в назначении препаратов кальция и витамина D и, по возможности, устранение его причины. Во многих случаях эффективно назначение препаратов кальцитонина, хорошо улучшающего структуру коcтной ткани, однако следует помнить, что под влиянием кальцитонина снижается уровень кальция в крови и возможно развитие тетании. Поэтому препараты кальцитонина назначают после или на фоне лечения витамином D и кальцием.
2.5.2.
Термин остеопетроз объединяет группу заболеваний, сопровождающихся разрастанием костной ткани в результате нарушения резорбции, обусловленного дефектами остеокластов. Характерны гипокальциемия, гипофосфатемия и повышение уровня ПТГ (вторичный гиперпаратиреоз). Всасывание кальция в кишечнике усилено, но гипокальциемия сохраняется, поскольку ПТГ не активирует остеокласты. При рентгенографии и денситометрии костей обнаруживают их равномерное уплотнение и увеличение костной массы, компактное и губчатое вещество имеют одинаковую плотность. При гистологическом исследовании биоптатов кости выявляют толстые прослойки неминерализованного органического матрикса. Иногда встречаются признаки остеомаляции. Количество остеокластов увеличено, но они малоактивны. Лечение не разработано. Характеристика форм заболевания приведена в таблице 2.14.
Таблица 2.14.
|
|