Уровни кальция, фосфатов и активность щелочной фосфатазы

в плазме крови (ионно-селективный электрод) (Тиц, H.У., 1997)

Примечание: Максимальные уpовни общего кальция в крови отмечены в 20 часов, минимальные - в 2-4 часа (pазница около 7%). Ложная гипеpкальциемия возможна вследствие венозного стаза при взятии кpови, поэтому кровь следует брать при минимальном пережатии вены, без мышечной нагрузки или после восстановления кровообращения в течение 1-2 минут. Соли кальция осаждаются на стекле, в связи с чем при длительном хранении образцов крови возможна ложная гипокальциемия.

Максимальные уровни фосфата в крови - в 10-11 часов, минимальные в 20 часов. Имеются сезонные колебания с повышенным уровнем фосфата в мае-июне и низким - зимой. У недоношенных детей уровень щелочной фосфатазы в крови в 1, 5-2 раза выше, чем у доношенных новорожденных.

При невозможности прямого определения уровня ионизированного кальция в крови можно рассчитать концентрацию ионизированного кальция по формуле Мак-Лина и Гастингса в модификации Пейна с соавт.:

где Са⁺⁺ - ионизированный кальций (ммоль/л)

Са - общий кальций (ммоль/л)

А – концентрация альбумина (г/л)

Неврологическое обследование позволяет оценить эффект ионизированного кальция. Более точно это возможно при измерении времени ахиллова рефлекса, ориентировочно – по интенсивности сухожильных рефлексов и появлению патологических рефлексов, свидетельствующих о нарушении нервно-мышечной проводимости. Довольно точным, хотя и неспецифическим показателем, отражающим концентрацию ионизированного кальция в крови является ЭКГ (рисунок 2.2.).

Рисунок 2.2.

Электрокардиографические признаки электролитных нарушений:

*Для гипокальциемии характерно удлинение интервала QT и фрагмента ST, кроме того, можно выявить изменения зубца Т в виде пика или инверсии.

Для гипеpкальциемии типично укорочение ST.

Таблица 2.2.

Экскреция кальция и фосфатов с мочой (атомно-абсорбционная спектрофотометрия) (Тиц, H.У., 1997).