Заболевания сердечно-сосудистой системы

Артериальная гипертензия проявляется в глазу в изменении сосудов и сетчатки. Изменения на глазном дне при гипертонической болезни могут протекать в виде гипертонической ангиопатии, гипертонического ангиосклероза, ретинопатии, нейроретинопатии. (рисунок 18.1).

Рис. 18.1 – Изменения глазного дна при гипертонической болезни:

а – ангиопатия; б – ангиоскдероз (симптом медной и серебряной проволоки); в – нейроретинопатия

Гипертоническая ангиопатия (рисунок 18.2) характеризуется расширением ретинальных вен, соотношение калибра артерий и вен вместо 2: 3 (в нор­ме) изменяется и становится 1: 3, 1: 4, 1: 5.

Рис. 18.2 – Гипертоническая ангиоретинопатия

Появляется симптом Гвиста – штопорообразная извитость мелких вен в макулярной области. Ангиопатия соответствует стадии неустойчивого повышения артериального давления.

Гипертонический ангиосклероз (рисунок 18.3) проявляется уплотнением артериальной стенки.

Рис. 18.3 – Ангиосклероз сетчатки

Ретинальные артерии становятся двухконтурными, расширяется полоса рефлекса на стенке артерии, становится неравномерным их просвет, диаметр сужается, повышается извитость, артериальное дерево становится более бледным. При грубом склерозировании сосуд может превратиться в «белый шнурок». Неровный волнистый внутренний контур сосудистой стенки и широ­кий рефлекс на сосуде говорят о патологическом склерозе. Появляются симптомы «медной» и «серебряной» проволоки. Типичными проявлениями атеросклероза ретинальных артерий являются симптомы артерио-венозного вдавления Салюса-Гунна трех степеней (рисунок 18.4), которые свидетельствуют о наличии необратимых изменений, вызванных органическим поражением арте­риальных стенок.

Рис. 18.4 – Симптом Салюса-Гунна (феномен патологического артерио-венозного перекреста):

а – Салюс-Гунн I; б – Салюс-Гунн II; в – Салюс-Гунн III

Офтальмоскопическая оценка места перекреста вены и сдавли­вающей ее артерии позволяют отдифференцировать возрастные изменения сосудов от патологических, функциональные от органических. Симптом Салюс-Гунн I степени проявляется в виде сужения вены под давлением артерии; Салюс-Гунн II степени – дугообразное прогибание вены в месте перекреста, Салюс-Гунн III – кажущийся перерыв вены в месте перекреста с артерией. Гипертонический ангиосклероз чаще соответствует стойкому повышению артериального давления, II стадии гипертонии.

Гипертоническая ретинопатия характеризуется наличием очаговых помут­нений и геморрагии на глазном дне. Очаги в сетчатке могут иметь беловатую и желтоватую окраску, отмечаются плазморрагии (белые очаги в виде комков ваты), которые при локализации в макулярной области могут образовывать фигуру пол­ной и неполной звезды (рисунок 18.5).

Рис. 18.5 – Фигура звезды

Наличие ретинопатии, как правило, соответствует III стадии гипертонии.

При гипертонической нейроретинопатии на фоне ангиосклероза и ретинопатии в процесс вовлекается диск зрительного нерва (ДЗН). Он становится отечным, проминирует в стекловидное тело. Имеет место перипапиллярный отек и кровоизлия­ния.

Гипертоническая нейроретинопатия

Наличие нейроретинопатии свидетельствует о тяжелом течении гипертониче­ской болезни и является неблагоприятным прогностическим признаком. Исходом нейроретинопатии может быть атрофия зрительного нерва.

Изменения глазного дна могут и не соответствовать стадии гипертонической болезни.