Воспаление зрительного нерва

Воспалительный процесс в зрительном нерве по протяженности может локализо­ваться на разных уровнях. Если воспаление захватывает внутриглазную часть зри­тельного нерва, принято говорить о невритах. Воспаление зрительного нерва за пределами глазного яблока носит название ретробульбарного неврита. Такое деление отчасти обусловлено наличием или отсутствием изменений со сторо­ны диска зрительного нерва.

Оптический неврит (папиллит)

Офтальмоскопическая картина неврита характеризуется гиперемией диска зритель­ного нерва, стушеванностью его границ, умеренным расширением артерий и изви­тостью вен (рисунок 14.1).

Рис. 14.1 – Неврит зрительного нерва

При выраженном воспалительном процессе диск пропитывается экссудатом, ткань его становится набухшей и несколько проминирует, сосудистая воронка заполнена экссудатом. Иногда наблюдается помутнение в заднем отделе стекло­видного тела. На высоте воспалительного процесса гиперемия и стушеванность границ могут настолько усиливаться, что зрительный нерв сливается с фоном глаз­ного дна. На самом диске и в перипапиллярной зоне могут появляться плазморрагии и кровоизлияния. Отмечаются значительное снижение зрения в пораженном глазу, сужение поля зрения, а при поражении папилломакулярного пучка – цен­тральные скотомы. Нарушается цветоощущение.

Течение невритов характеризуется различной степенью тяжести. Легкие формы под влиянием лечения быстро разрешаются: диск приобретает нормальный вид, зрительные функции восстанавливаются. При тяжелом течении процесс заканчива­ется вторичной (частичной или полной) атрофией зрительного нерва, что сопрово­ждается стойким резким снижением остроты зрения и сужением поля зрения.

Для уточнения этиологии неврита необходимо тщательное и разнообразное обследование больных. Причинами оптического неврита могут быть воспали­тельные заболевания головного мозга и его оболочек, глазного яблока и глазницы, уха, горла и носа, острые и хронические инфекции, общие заболевания токсико-аллергического генеза.

При воспалительных заболеваниях мозга и его оболочек неврит имеет нисходящий, а при заболеваниях глазного яблока – восходящий характер.

Диагностика неврита вызывает определенные трудности, его приходится диф­ференцировать с псевдоневритом, ишемическими состояниями диска зрительного нерва, застойным соском.

Больные невритом зрительного нерва нуждаются в экстренной помощи в условиях стационара. Различают два этапа лечения – незамедлительный (до вы­яснения этиологии) и этиологический. На первом этапе проводят общую проти­вовоспалительную и гипосенсибилизирующую (антибиотики, кортикостероиды ретробульбарно и внутрь, нестероидные противовоспалительные, антигистаминные препараты, витамины С, В₁, В₆, В₁₂), дезинтоксикационную (40% раствор глю­козы с аскорбиновой кислотой внутривенно), дегидратационную (лазикс, кальция хлорид внутривенно, ацетазоламид, глицерин внутрь) терапию.

После выяснения причины заболевания направленность лечения приобретает этиотропный характер.

В последние годы все чаще ставится диагноз нейроваскулита (нейроретиноваскулита). Видны воспалительные муфты на сосудах зрительного нерва, карти­на напоминает неврит (папиллит), носит чаще инфекционно-алергический генез.

Лечение в основном такое же, как при папиллите.