Метод бокового освещения

После наружного осмотра применяют метод бокового, или фокального, освещения, который позволяет обнаружить более тонкие изменения склеры, роговицы, перед­ней камеры, радужки (рисунок 2.6).

Рис. 2.6 – Метод бокового освещения

Для осмотра необходимо иметь настольную лампу и линзу 13 дптр. Лампу устанавливают слева и кпереди от больного на расстоянии 50-60 см на уровне его глаз. Врач усаживается напротив больного, отодвигая свои колени вправо, а колени больного влево. Голову больного слегка пово­рачивают в сторону источника света. Линзу держат правой рукой на рас­стоянии 7-8 см от глаза перпенди­кулярно лучам, идущим от источника света. Таким образом, лучи фокусируются линзой на том участке оболочек глаза, который подлежит осмотру. Благодаря контрасту между ярко освещенным небольшим участком и неосвещенными соседними частями глаза изменения лег­че улавливаются. Использование бинокулярной лупы или дополнительной линзы 20 дптр. позволяют рассмотреть более мелкие детали. При исследовании склеры обращают внимание на ее цвет, ход и кровенаполнение сосудов. В норме склера белого цвета. Краевая петлистая сосудистая сеть не видна. Определяются лишь единичные сосуды конъюнктивы, которые придают склере блеск.

При осмотре роговицы устанавливают ее размер, форму, прозрачность, сфе­ричность, зеркальность. Несмотря на прозрачность, нормальная роговица при боковом освещении выглядит дымчатой. Поверхность ее гладкая, блестящая. В верхней части роговицы лимб расширен.

Сквозь роговицу отчетливо видна передняя камера глаза. Методом бокового освещения выявляют ее глубину, содержимое. Глубина камеры определяется рас­стоянием между рефлексами на роговице и на радужке. Определять глубину ка­меры удобнее при осмотре сбоку. Средняя ее глубина 3-3, 5 мм. Влага в норме на­столько прозрачная, что передняя камера представляется пустой.

При исследовании радужки отмечают ее цвет, рисунок, наличие или отсутствие пигментных включений, состояние пигментной бахромки, ширину и подвиж­ность зрачка. Цвет радужки бывает различным – от светло-голубого до темно-коричневого, что зависит от количества пигмента в ней. Трабекулы и лакуны при­дают радужке ажурный вид. Ход трабекул радиарный. Глубина и ширина лакун индивидуальны. В радужке отчетливо выделяются зрачковая и ресничная зоны. В ресничной зоне можно разглядеть контракционные борозды, идущие концентрично лимбу. По зрачковому краю имеется коричневая кайма – часть пигментного листка радужки, заходящая на ее переднюю поверхность. Состояние зрачковой каймы является хорошим индикатором старческой и патологической дистрофии.

Область зрачка при боковом освещении кажется черной. Очень важно опреде­лить форму, ширину и реакцию зрачков на свет.

Хрусталик при боковом освещении виден лишь при его помутнении.