Алгоритм неотложных мероприятий при стенозе гортани

Острый стенозирующий ларинготрахеит – одно из наиболее часто встречающихся неотложных состояний у детей раннего возраста, протекающего с явлениями обструкции дыхательных путей на фоне ОРВИ.

Опорные клинико-диагностические критерии.

Для стеноза гортани характерна триада симптомов:

1. Стенотическое дыхание с появлением одышки. Появляется в результате патологического звукообразования, связанного с сужением просвета гортани, гиперсекрецией, при этом дыхание приобретает шумный «пилящий» характер. Одышка при стенозе носит инспираторный характер. При выраженных проявлениях стеноза гортани возможно появление одышки смешанного типа, свидетельствующей о нарастании тяжести состояния.

2. Изменение тембра голоса (оспилость, охриплость, афония).

3. Грубый лающий кашель.

Опорно-диагностические признаки стеноза гортани I степени.

1. Общее состояние средней степени тяжести.

2. Триада симптомов – грубый «лающий» кашель, изменение тембра голоса и шумное стенотическое дыхание без участия вспомогательной мускулатуры.

3. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует.

4. Инспираторная одышка возникает только при беспокойстве.

5. Сознание ясное.

Опорно-диагностические признаки стеноза гортани II степени.

1. Состояние средней степени тяжести или тяжелое.

2. Триада симптомов – грубый «лающий» кашель, изменение тембра голоса и шумное стенотическое, слышное на расстоянии, появляющееся в покое и усиливающееся при физическом напряжении.

3. Умеренная инспираторная одышка в покое с участием в дыхании вспомогательной мускулатуры, отмечается нерезкое западение уступчивых мест грудной клетки и эпигастрия.

4. Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, при беспокойстве - акроцианоз, тахикардия.

5. Психомоторное возбуждение.

Опорно-диагностические признаки стеноза гортани III степени.

1. Состояние тяжелое или крайне тяжелое.

2. Дыхание стенотическое постоянно затрудненно, слышимое на расстоянии, дисфония/афония, «лающий» кашель.

3. Резко выраженная инспираторная одышка в покое с выраженным втяжением всех податливых мест грудной клетки и эпигастрия, в момент вдоха западает нижний край грудины.

4. Цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, мраморность кожи, похолодание конечностей.

5. Пульс нитевидный, выпадение пульса на вдохе. Тоны сердца приглушены или глухие.

6. Выраженное психомоторное возбуждение ребенка, чувство страха, нехватки воздуха.

Опорно-диагностические признаки стеноза гортани IV степени (асфиксия).

1. Состояние крайне тяжелое или агональное.

2. Сознание отсутствует, адинамия.

3. Дыхание поверхностное или апноэ.

4. Кожные покровы бледно-серые, цианотичные, конечности холодные.

5. Резкая глухость тонов сердца, брадикардия, АД не определяется или на низких значениях.

6. Гипотермия.

7. Расширение зрачков.

8. Судороги, непроизвольные мочеиспускание и дефекация.