Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Уақытша қан кетуді тоқтату әдісі
|
|
| Ішперде аортын басу | ||
|
| |
| Жатырдың бимануальдық компрессиясы | ||
| 1. Залалсыздандырылғ ан қ олғ ап киіп қ ынапқ а қ олмен кіріп жә не қ олың ызды жұ дырық қ а тү йің із. 2. Жұ дырық ты алдығ а қ аратып орналастырың ыз жә не онымен жатырдың алдың ғ ы жағ ын басың ыз. 3. Келесі қ олмен алдың ғ ы ішперде қ абырғ асы арқ ылы қ ыныпқ а кірген қ олдың бағ ыты бойынша жатырдың артқ ы қ абырғ асын басың ыз. 4. Қ ан кету тоқ тағ анғ а дейін жә не жатыр қ ысқ арғ анғ а дейін басуды жалғ астырың ыз | |
4. Гипертензиялық жағ дайы – преэклампсия жә не эклампсия кезінде бағ алау парағ ы
(МСАК емдеуге жатқ ызуғ а дейінгі кө мек)
| Медицина қ ызметкерлерінің ә рекет компоненттері | Жағ дайын бағ алау критерииі жә не емдеу іс-шаралары | Уақ ыты(мин) | Факт бойынша жұ мсалғ ан уақ ыт (мин) | Емдеу іс-шараларын орындау кө лемі | Балдар |
| Орындалды (+) 1 балл; орындалмады (-) 0 балдар | |||||
| Қ ауіпті симптомдарды бағ алау | 1. АҚ ≥ 160/110 мм сын.бағ | 15 мин | |||
| 2. Бас ауруы | |||||
| 3. Кө рудің бұ зылуы | |||||
| 4. Эпигастральдық аумағ ында ауру | |||||
| 5. Іштің оң жақ жоғ ары бө лігінің ауруы, жү рек айну, қ ұ су | |||||
| 6. Бұ лшық еттің тартылуы немесе тремор | |||||
| 7.Олигурия | |||||
| Тамырды катетеризациялау | 1. Енгізілетін сұ йық тық тың ең кө п кө лемі 85 мл/сағ атына! | ||||
| Судорог профилактикасы | 1. Басты доза: 5 г қ ұ рғ ақ зат (20 мл 25% ерітіндіні) т/і ақ ырын 10-15 минут ішінде | ||||
| 2. Сақ талатын доза: сағ атына 1-2 г шприц-дозатордың кө мегімен сульфат магний қ ұ рғ ақ заты (жылдамдығ ы 4-8 мл/сағ). | |||||
| Гипотензиялық емдеу | 1. Егер АҚ 160/110 мм сын.бағ. жоғ ары болғ анда - ә р 20 минутта 10 мг нифедипин | 5 мин | |||
| Ұ рық жағ дайын бағ алау | 1. Ұ рық тың жү рек соғ ысының аускультациясы (нормасы 110-160 соғ у\мин | ||||
| Баратын стационарғ а пациентті ә келе жатқ андығ ы туралы хабарлау керек | 5 мин | ||||
| Жақ ын арнайы кө мек кө рсететін стационарғ а жеткізу (шок симптомдары болғ ан жағ дайда – жарық тандырушы шамшырақ пен дабылды қ осу) | 15-20 мин | ||||
| Стационарғ а емдеуге жатқ ызуғ а дейінгі жалпы уақ ыт кө лемі | 35-40 мин |
12-15 балдар: емдеу-диагностикалау іс-шаралар толық кө лемде орындалды (ү здік)
8-11 балдар: емдеу-диагностикалау іс-шаралар толық кө лемде орындалмады (жақ сы)
3-7 балдар: емдеу-диагностикалау іс-шаралар жартылай кө лемде орындалды (қ анағ аттандырарлық)
0-3: емдеу-диагностикалау іс-шаралар кө лемі орындалмады (қ анағ аттандырылмады)
Ескертпе:
Жү кті ә йел МСАК-ке ә рбір қ аралғ ан сайын артериялық қ ысымын ө лшеу қ ажет. АҚ ө лшеу кезінде пациент босаң сып, демалғ ан жағ дайда болуы, жартылай отыруы немесе отыруы, бір бү йірінен жатуы тиіс. Манжет ың ғ айлы кө лемде, пациенттің иығ ының айналасына сыйып жә не иық қ а жү рек дейгейіне дейін киілуі керек. Диагнозды нақ тылау ү шін ем-шараны бірнеше рет қ айталау қ ажет. Бір қ олды ө лшеу жеткілікті. Систоликалық қ ысым дең гейі Коротковтың І сарыны (пайда болу), ал диастоликалық - V сарын (тоқ тату) бағ аланады.
160/110 мм сынап бағ анасы немесе жоғ ары АҚ анық талса ә йелді стационарғ а шұ ғ ыл тү рде жеткізу қ ажет.
Жү ктіліктің гипертензиясы кезінде гкө мек кө рсетуде қ ажетті:
1. Тырысулар профилактикасын жү ргізу.
2. Гипотензиялық ем жү ргізу.
Тырысулар профилактикасы:
Магния сульфаты:
• Басты доза: 5 г қ ұ рғ ақ зат (20 мл 25% ерітінді) тамыр ішіне ақ ырын 10-15 минут ішінде.
• Сақ талатын доза: сағ атына 1-2 г шприц-дозатордың кө мегімен магния сульфат қ ұ рғ ақ заты (жылдамдығ ы 4-8 мл/сағ).
12-24 сағ ат бойы тамыр ішілік егуді ү здіксіз жалғ астыру. Дозаның сақ талуы АҚ жә не стабилизация дең гейіне байланысты.
Гипотензиялық емдеу.
Жү кті ә йелдердегі артериальдық гипертензияны диагностикалау жә не емдеу хаттамасына сә йкес (2010 жылғ ы 7 сә уірдегі Қ Р ДСМ №239 бұ йрық) орташа гипертензия кезінде (АҚ 140-159/90-109 мм. сын.бағ) жә не ауыр гипертензия кезінде (АҚ 160/110 мм сын.бағ. жә не жоғ ары) жасалады.
АҚ бірден тө мендетуден аулақ болуы керек, бұ л жатырлық -бала жолдасының перфузиясын жә не қ ұ рсақ жағ дайын нашарлатуы мү мкін. Диастоликалық АҚ 90-100 мм сын.бағ. шең берінде ұ стау керек.
АҚ жылдам реттеу:
- ә р 20 минутта 10 мг нифедипин.
АҚ жоспарлы реттеу:
- кү ніне 2-4 рет 250-500 мг метилдопа, тә улік бойынғ ы ең кө п доза 2 г;
- кү ніне 4 ретке дейін 10-20 мг нифедипин, ең кө п доза 80 мг.
5. Сепсистік жағ дай, сепсис кезінде бағ алау парағ ы
(МСАК емдеуге жатқ ызуғ а дейінгі кө мек)
| Медицина қ ызметкерлерінің ә рекет компоненттері | Жағ дайын бағ алау критерииі жә не емдеу іс-шаралары | Уақ ыты(мин) | Факт бойынша жұ мсалғ ан уақ ыт (мин) | Емдеу іс-шараларын орындау кө лемі | Балдар |
| Орындалды (+) 1 балл; орындалмады (-) 0 балдар | |||||
| Акушериялық жә не соматикалық анамнезді бағ алау | 1. Жү ктілік мерзімі | 10 мин | |||
| 2. Босану кү ні жә не орны | |||||
| 3. Босандыру ә дісі | |||||
| 4. Симптомдардың пайда болу уақ ыты | |||||
| 5.Емдеуді жү ргізу | |||||
| Жалпы жағ дайды бағ алау жә не мониторингтеу | 1. Дене қ ызуы | ||||
| 2. ЖЖЖ жә не пульстің толуы | |||||
| 3.АҚ | |||||
| 4. Тыныс алу жиілігі, ө кпе аускультациясы | |||||
| 5. Ауыру синдромдарының сипаттамасы | |||||
| 6. Ішперде тү йілу симптомдары | |||||
| 7. Сү т безінің жағ дайы | |||||
| 8. Жатыр жағ дайы | |||||
| 9. Жыныстық жолдар бө лінділерінің сипаттамасы | |||||
| Медицина қ ызметкерлерінің іс-қ имылы | 1. Бейінді емдеуге жатқ ызу стационарын анық тау | 10 мин | |||
| Шок симптомдарын емдеу (болғ ан жағ дайда) | 1. 2 периферикалық тамыр катетерлеу (катетер № 14, 16) | ||||
| 2. 15 минутта 1 л жылдамдық пен изотоникалық натрий инфузиясы | |||||
| 3. АҚ ұ стау > 100 мм.сын.бағ. | |||||
| 4.Ылғ алдандырушы оттек | |||||
| Баратын стационарғ а пациентті ә келе жатқ андығ ы туралы хабарлау керек | 5 мин | ||||
| Жақ ын арнайы кө мек кө рсететін стационарғ а жеткізу (шок симптомдары болғ ан жағ дайда – жарық тандырушы шамшырақ пен дабылды қ осу) | 15-20 мин | ||||
| Стационарғ а емдеуге жатқ ызуғ а дейінгі жалпы уақ ыт кө лемі | 40-45 мин |
17-22 балдар: емдеу-диагностикалау іс-шаралар толық кө лемде орындалды (ү здік)
12-16 балдар: емдеу-диагностикалау іс-шаралар толық кө лемде орындалмады (жақ сы)
3-11 балдар: емдеу-диагностикалау іс-шаралар жартылай кө лемде орындалды (қ анағ аттандырарлық)
0-3: емдеу-диагностикалау іс-шаралар кө лемі орындалмады (қ анағ аттандырылмады)
Ескертпе:
Акушерстводағ ы сепсистік жағ дай жә не сепсистің негізгі себептері мыналар - пиелонефрит, пневмония, сепсистік аборт, сондай-ақ босанғ аннан кейінгі кезең дегі ірің ді – сепсистік асқ ынулар, мастит, метроэндометрит кесарь тілігінен кейінгі немесе босанғ аннан кейінгі метроэндометрит, абсцесс (флегмона) босанғ ан кейінгі жарақ ат.
Жү ктілік жә не жү ктіліктен кейінгі кезең де сепсистік жағ дайдың сараланғ ан диагностикасы
| Симптомдары | Болуы мү мкін диагноз | Стационарғ а жатқ ызу профилі |
| 1. Жоғ ары дене қ ызуы/қ алтырау 2. Дизурия 3. Несеп шығ ару жиілігі жә не кіші дә ретке отырғ ысы келі сезімінің ө суі 4. Шат айналасындағ ы, іштегі жә не белдегі ауыру 5. Тә беттің болмауы 6. Жү рек айнуы/қ ұ су | Жедел пиелонефрит | 30 аптағ а дейін – терапиялық 30 аптадан кейін жә не босанғ анан кейін – акушериялық стационар |
| 1. Жоғ ары дене қ ызуы 2. Ентікпе 3. Қ ақ ырығ ы бар жө тел 4. Кеудедегі ауыру 5. Ө кпе тінінің тығ ыздалуы 6. Дыбыстың қ ысылуы 7. Тыныс алу жиілігі 8. Сырылдар/ысқ ырық тар | Пневмония | 30 аптағ а дейін – терапиялық 30 аптадан кейін жә не босанғ анан кейін – перзентхана |
| 1. Жоғ ары дене қ ызуы 2. Алғ ашқ ы жү ктіліктің 22 аптасында қ ынаптан жаман иісті немесе ірің ді сұ йық тық тың бө лінуі 3. Жатыр ауырсынуы 4. Іштің тө менгі жағ ындағ ы ауыру 5. Ішперденің тү ршігу симптомдары 6. Созылмалы қ ан кетуі | Сепсистік аборт | Шұ ғ ыл гинекология бө лімшесі |
| 1. Жоғ ары дене қ ызуы/қ алтырау · Іштің тө менгі жағ ының ауыруы · Ірің ді, жаман иісті қ ынаптан сұ йық тық тың бө лінуі · Жатыр ауырсынуы · Ә ртү рлі қ арқ ынды Қ ынаптан қ ан кету · Шок | Операциядан кейінгі немесе босанғ анан кейінгі метроэндометрит | Акушериялық стационар |
| 4. Дене қ ызуының кө терілуі/қ алтырау 5. Іштің тө менгі жағ ының ауыруы 6. Перисталдық шудың болмауы 7. Оң симптомдар ішперденің тітіркенуі 8. Іш кебуі 9. Тә беттің болмауы 10. Жү рек айнуы/қ ұ су 11. Шок | Босануғ а рұ қ сат бергеннен кейінгі перитонит | Акушериялық стационар |
| 7. Дене қ ызуының кө терілуі/қ алтырау 8. Сү т безінің ауруы жә не тү йілуі 9. Сегментарлық омырау тығ ыздығ ының қ ызаруы | Мастит | Акушериялық стационар |
| 9. Дене қ ызуының кө терілуі/қ алтырау 10. Операциядан кейінгі жараның біртү рлі ауруы, жарадан кейде қ анды, сероздық немесе ірің ді сұ йық тық тың бө лінуі 11. Жара айналасынан эритем жә не ісіктің болуы | Операциядан кейінгі жара серома, абсцесс немесе флегмона | Акушериялық стационар |
Сепсистік (сепсис) жағ дайының себебіне қ арамастан жағ дайды бағ алау қ ажет, жоспарлы диагноз қ ойып, шұ ғ ыл кө мек кө рсету, емдеуге жатқ ызатын бейімді стационарды анық тап, баратын стационарды ақ параттандырып жә не емдеуге жатқ ызу керек.
Ескертпе: Жү ктіліктің ерте жә не кеш мерзіміндегі қ ан кету, босанғ анан кейінгі қ ан кету, преэклампсия, эклампсия, сепсистік жағ дай, сепсис кезінде шұ ғ ыл медициналық кө мек кө рсетуге арналғ ан бағ алау парағ ы медициналық қ ызмет сапасына ішкі жә не сыртқ ы сараптама жү ргізу кезінде қ олданылады.
Приложение 2
к приказу Министра здравоохранения
Республики Казахстан
от «__________» 2012 года
№_______
Оценочные листы для оказания экстренной медицинской помощи при кровотечениях в ранние и поздние сроки беременности, послеродовых кровотечениях, преэклампсии, эклампсии, септических состояниях, сепсисе
1. Оценочный лист при кровотечениях в ранние сроки беременности
(догоспитальная помощь на уровне ПМСП)
| Компоненты действий медицинского персонала | Критерии оценки состояния и лечебные мероприятия | Время (мин) | Затрачен-ное время по факту (мин) | Объем выполнен. лечебных мероприятий | Баллы |
| Выполнено (+) 1 балл; не выполнено (-) 0 баллов | |||||
| Оценка акушерского анамнеза | 1.Дата последней менструации | 5 мин | |||
| 2. Характер менструального цикла | |||||
| 3. Наличие вероятных симптомов беременности | |||||
| 4. Проводился ли тест на беременность и его результат | |||||
| Оценка степени кровопотери | 1. Количество крови на прокладке | ||||
| 2. Кровь на одежде, ногах и др. | |||||
| Оценка и мониторинг общего состояния | 1. Частота дыхания | ||||
| 2. ЧСС и наполнение пульса АД | |||||
| 3. Характер болей в животе | |||||
| 4. Симптомы раздражения брюшины | |||||
| Действия медицинского персонала | 1.Катетеризация периферической вены (катетер №№ 14 или 16) | 10 мин | |||
| 2.Инфузия изотонического раствора натрия | |||||
| Лечение симптомов шока (при их наличии) | 1.Катетеризация 2 периферических вен (катетер №№ 14, 16) | ||||
| 2.Инфузия изотонического раствора натрия со скоростью 1 л за 15 минут | |||||
| 3.Поддерживать АД > 100 мм.рт.ст. | |||||
| 4.Увлажненный кислород | |||||
| Информирование соответствующего стационара о транспортировке пациентки | 5 мин | ||||
| Транспортировка в ближайший стационар специализированной помощи (при наличии симптомов шока - с включенными проблесковыми маячками и сиреной) | 15-20 мин | ||||
| Общее количество времени до госпитализации в стационар | 35-40 мин |
16-19 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен полностью (отлично)
10-15 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен не в полном объеме (хорошо)
3-9 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен частично (удовлетворительно)
0-3: объем лечебно-диагностических мероприятий не выполнен (неудовлетворительно)
Примечание:
Основные причины кровотечений при беременности до 22 недель беременности – самопроизвольный аборт; внематочная беременность (до 14 недель); другие причины (трофобластическая болезнь, травма, патология шейки матки).
Самопроизвольный аборт (выкидыш) сопровождается 2 основными клиническими симптомами: кровотечение из влагалища, боль внизу живота.
Дифференциальная диагностика самопроизвольного аборта
| Угрожающий аборт | 1.Незначительное кровотечение из влагалища 2.Боль внизу живота различной интенсивности |
| Начавшийся аборт | 1.Обильное кровотечение из влагалища 2.Боль внизу живота различной интенсивности |
| Полный аборт | 1.Уменьшение кровотечения из влагалища 2.Самопроизвольно стихающая боль внизу живота |
Симптомы внематочной беременности
| Основные клинические симптомы | Другие частые симптомы |
| 1.Задержка менструации 2.Боль в животе чаще с одной стороны 3.Кровотечения из влагалища | 1.Симптомы раздражения брюшины 2.Снижение АД (систолическое ниже 100 мм рт. ст.) 3.Обмороки 4.Тахикардия 5.Боль под лопаткой |
Независимо от причины кровотечения необходимо оценить состояние, установить предполагаемый диагноз, оказать неотложную помощь, информировать стационар и госпитализировать.
При оказании экстренной медицинской помощи при кровотечениях придерживаться принципа «4 Т» Алгоритма действий при неотложных состояниях (приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 01.09.2010 г. №691).
1) Тонус - нарушение тонуса матки (атония матки):
а) наружный массаж матки
б) утеротоники – повторное введение окситоцина 10 ЕД в/м или 5 ЕД в/в на разведении медленно (доза вводимого окситоцина 50-60 ЕД) и введение простагландинов группы Е (мизопростол в дозе 800-1000 мг) или группы простагландинов F2a
в) бимануальная компрессия матки
2) Ткань – при задержке частей последа ручное обследовании полости матки (кюретаж матки);
3) Травма – при разрывах мягких родовых путей, разрыв матки, выворот матки:
а) ушивание разрывов мягких родовых путей
б) лапаротомия при разрыве матки
в) коррекция выворота матки
4) Тромбин – наследственные или приобретенная коагулопатия – антифибринолитическая терапия, переливание СЗП, криопреципитата, тромбомассы, рекомбинантные факторы крови
При критических ситуациях у женщин следует соблюдать схему оповещения в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 28 мая 2010 года №389 «Об утверждении Инструкции по мониторингу критических состояний у беременных женщин, рожениц, родильниц».
2. Оценочный лист при кровотечениях в поздние
сроки беременности
(догоспитальная помощь на уровне ПМСП)
| Компоненты действий медицинского персонала | Критерии оценки состояния и лечебные мероприятия | Время (мин) | Затрачен-ное время по факту (мин) | Объем выполнен. лечебных мероприятий | Баллы |
| Выполнено (+) 1 балл; не выполнено (-) 0 баллов | |||||
| Оценка акушерского анамнеза | 1.Срок беременности | 5 мин | |||
| 2.Паритет родов | |||||
| 3.Количество абортов в анамнезе | |||||
| 4.Операции на матке | |||||
| 5.Врожденные аномалии матки | |||||
| Оценка факторов риска | 1.Многоплодие | ||||
| 2.Предлежание плаценты | |||||
| 3.Преэклампсия | |||||
| 4.Данные УЗИ при беременности | |||||
| Оценка степени кровопотери | 1. Количество крови на прокладке | ||||
| 2. Кровь на одежде, ногах и др. | |||||
| Оценка и мониторинг общего состояния | 1. Частота дыхания | ||||
| 2. ЧСС и наполнение пульса АД | |||||
| 3. Характер болей в животе | |||||
| 4. Симптомы раздражения брюшины | |||||
| 5.Форма матки | |||||
| 6.Состояние плода | |||||
| Действия медицинского персонала | 1.Катетеризация периферической вены (катетер №№ 14 или 16) | 10 мин | |||
| 2.Инфузия изотонического раствора натрия | |||||
| Лечение симптомов шока (при их наличии) | 1.Катетеризация 2 периферических вен (катетер №№ 14, 16) | ||||
| 2.Инфузия изотонического раствора натрия со скоростью 1 л за 15 минут | |||||
| 3.Поддерживать АД > 100 мм.рт.ст. | |||||
| 4.Увлажненный кислород | |||||
| Информирование соответствующего стационара о транспортировке пациентки | 5 мин | ||||
| Транспортировка в ближайший стационар специализированной помощи(при наличии симптомов шока - с включенными проблесковыми маячками и сиреной) | 15-20 мин | ||||
| Общее количество времени до госпитализации в стационар | 35-40 мин |
21-26 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен полностью (отлично)
15-20 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен не в полном объеме (хорошо)
3-14 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен частично (удовлетворительно)
0-3: объем лечебно-диагностических мероприятий не выполнен (неудовлетворительно)
Примечание:
Основные причины кровотечений после 22 недель беременности – предлежание плаценты, отслойка плаценты, разрыв матки.
Дифференциальная диагностика кровотечений в поздние сроки беременности
| Предлежание плаценты | 1.Кровотечение из влагалища различной интенсивности, ярко-красного цвета, возникает внезапно |
| Отслойка плаценты | 1.Боль в животе различной интенсивности. 2.Кровотечение из влагалища разной интенсивности, темного цвета, не всегда отражает объем кровопотери (за счет возможной имбибиции стенок матки) 3.Возможное ухудшение состояния плода |
| Разрыв матки | 1.Кровотечение из влагалища разной интенсивности 2.Боль в животе, особенно в области рубца на матке 3.Ухудшение состояния плода 4.Легко пальпируемые части плода через живот 5.Тахикардия 6.Снижение АД (систолическое ниже 100 мл рт.ст.) 7.Отсутствие сердцебиения плода |
Независимо от причины кровотечения необходимо оценить состояние, установить предполагаемый диагноз, оказать неотложную помощь, информировать стационар и госпитализировать.
Необходимо помнить, что не всегда наружное кровотечение соответствует истинному объему кровопотери. Если объем кровотечения из влагалища небольшой, но имеются признаки шока, следует предположить внутреннее кровотечение, связанное с отслойкой плаценты или разрывом матки.
3. Оценочный лист при послеродовых кровотечениях
(догоспитальная помощь на уровне ПМСП)
| Компоненты действий медицинского персонала | Критерии оценки состояния и лечебные мероприятия | Время (мин) | Затраченное время по факту (мин) | Объем выполнен. лечебных мероприятий | Баллы |
| Выполнено (+) 1 балл; не выполнено (-) 0 баллов | |||||
| Оценка акушерского анамнеза | 1. Дата и время родов | 5 мин | |||
| 2. В случае домашних родов –отделился ли послед | |||||
| Оценка степени кровопотери | 1. Количество крови на прокладке | ||||
| 2. Кровь на одежде, ногах и др. | |||||
| Оценка и мониторинг общего состояния | 1. Частота дыхания | ||||
| 2. ЧСС и наполнение пульса | |||||
| 3. АД | |||||
| 4. Характер болей в животе | |||||
| 5.Состояние матки | |||||
| Действия медицинского персонала | 1.Катетеризация периферической вены (катетер №№ 14 или 16) | 10 мин | |||
| 2.Инфузия изотонического раствора натрия | |||||
| 3.При домашних родах и наличии последа в полости матки – наложить зажим на пуповину, ввести 10 ЕД окситоцина в/м и попытаться выделить его. После отделения последа сделать наружный массаж матки. Послед доставить в стационар. | |||||
| 4.При невозможности отделения последа – транспортировать с последом в полости матки | |||||
| 5.Если кровотечение продолжается – выполнить методы временной остановки кровотечения и в таком состоянии транспортировать в стационар | |||||
| Лечение симптомов шока (при их наличии) | 1.Катетеризация 2 периферических вен (катетер №№ 14, 16) | ||||
| 2.Инфузия изотонического раствора натрия со скоростью 1 л за 15 минут | |||||
| 3.Поддерживать АД > 100 мм.рт.ст. | |||||
| 4.Увлажненный кислород | |||||
| Информирование соответствующего стационара о транспортировке пациентки | 5 мин | ||||
| Транспортировка в ближайший стационар специализированной помощи(при наличии симптомов шока - с включенными проблесковыми маячками и сиреной) | 15-20 мин | ||||
| Общее количество времени до госпитализации в стационар | 35-40 мин |
17-21 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен полностью (отлично)
12-16 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен не в полном объеме (хорошо)
3-11 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен частично (удовлетворительно)
0-3: объем лечебно-диагностических мероприятий не выполнен (неудовлетворительно)
Примечание:
Послеродовое кровотечение ( ПРК) – это клинически значимая кровопотеря, составляющая 500, 0 мл и более при родах через естественные родовые пути.
Различают раннее послеродовое кровотечение – в первые 24 часа после родов. Позднее послеродовое кровотечение – по истечении 24 часов до 6 недель послеродового периода
Причины раннего послеродового кровотечения:
• Оставшиеся фрагменты плаценты
• Атония матки
• Разрыв матки и родовых путей, выворот матки
• Ранее существовавшие или приобретенные нарушения свертывания крови
Наиболее частой причиной является атония матки.
Причины позднего послеродового кровотечения –
· Остатки плацентарной ткани
· Метроэндометрит
Независимо от причины кровотечения необходимо оценить объем кровопотери, общее состояние, установить предполагаемый диагноз, оказать неотложную помощь, информировать стационар и госпитализировать.
|
|