Исследование слуховой трубы.

Осмотр глоточного отверстия производят в обязательном порядке. Обычно проводят через нос в носоглотку эндоскоп и осматривают ее боковые стенки, купол и особенно глоточные отверстия слуховых труб, которые обычно хорошо раскрываются во время глотания (рис. 11).

Слизистая оболочка может быть отечной или гиперемированной, полипозно измененной. Иногда она атрофична, истончена, и тогда слуховая труба зияет. Бывают случаи, когда вход в слуховую трубу прикрывают гипертрофированная слизистая оболочка трубного валика, грануляции, гиперплазированная лимфоидная ткань, рубцы и опухолевые образования, в том числе злокачественные. Иногда можно увидеть, как из трубы выделяется серозная жидкость или вязкий, коричнего цвета экссудат. Отверстие трубы может быть закупорено стекловидной пробкой и т. п. Во всяком случае, при осмотре носоглотки надо каждый раз стремиться к тому, чтобы главная причина обструкции слуховой трубы была выяснена (рис. 11, 12).

Рис.11. Эндоскопическая фотография носоглотки, произведенная при помощи эндоскопа с углом зрения 70°. Нормальное состояние глоточного отверстия слуховой трубы.	Рис.12. Эндоскопическая фотография нормальной картины носоглотки. В своде носоглотки видны частично атрофированные аденоидные разрастания. Глоточные отверстия слуховых труб открыты.

На рис. 13, 14, 15 – демонстрируются эндоскопические фотографии различных патологических процессов носоглотки.

Рис.13. Инвертированной папиллома, расположенная с обеих сторон от сошника.	Рис.14. Полипы полости носа, обтурирующие хоаны и проникающие в носоглотку.	Рис.15. Хоанальный полип в носоглотке.

Одиночно обособленный хоанальный полип обычно исходит из верхнечелюстной пазухи на тонкой ножке и в исключительных случаях он может свисать в ротоглотку.

На рис.16, 17, 18 представлены эндоскопические фотографии некоторых опухолей носоглотки.

Рис.16. Экзофитная лимфоэпителиома задней стенки носоглотки;	Рис.17. Рецидив плоскоклеточного ороговевающего рака свода носоглотки (возникшей спустя 18 мес после лучевой терапии).	Рис.18. Раннее проявление ювенильной ангиофибромы. Поверхность опухоли гладкая (или немного бугристая) - цвет красный. По консистенции опухоль плотная, легко и обильно кровоточит при инструментальном исследовании.

На рис.19, 20, 21 представлены эндоскопические фотографии носоглотки при заболеваниях, обусловленными пороками развития.

Рис.19. Аденоидные разрастания у мужчины 29 лет.	Рис.20. Киста, локализующаяся на своде носоглотки (киста Торнвальда).	Рис.21. Телеангиэктазия сосудов свода носоглотки (болезнь Ослера) у больного с периодическим носовым кровотечением (задние концы нижних носовых раковин увеличены, имеют синюшный оттенок).

Иссследование проходимости слуховой трубы (вентиляционной функции) может быть проведено различным путем

Аускультация.

Вставьте оливу отоскопа в ухо себе и исследуемому.

v Опыт с пустым глотком: исследуемый делает глотательное движение. При І степени проходимости слуховой трубы исследующий через отоскоп слышит хлопок.

v Опыт Тойнби: глоток с зажатым носом. Исследуемый зажимает обе половины носа и делает глотательное движение. При ІІ степени вентилляционной функции слуховой трубы исследующий слышит хлопок.

v Способ Вальсальвы. Исследуемого попросите сделать глубокий вдох, затем произвести усиленную экспирацию (надувание) при плотно закрытом рте и носе. Под давлением выдыхаемого воздуха слуховые трубы раскрываются и воздух с силой входит в барабанную полость, это сопровождается лёгким треском, который ощущает исследуемый, исследующий через отоскоп слышит дующий шум. При заболевании слизистой оболочки слуховых труб опыт Вальсальвы не удаётся.

v Способ Политцера. Оливу ушного баллона (рис.22) введите больному в преддверие носа справа и придерживайте её указательным пальцем левой руки, а большим пальцем прижмите левое крыло носа к носовой перегородке. Введите одну оливу отоскопа в наружный слуховой проход исследуемого, а другую – в своё ухо, попросите больного произнести слова «пароход» или «раз-два-три». В момент произнесения гласного звука сожмите четырьмя пальцами правой руки баллон (большой палец служит опорой). В момент продувания, когда произносится гласный звук, мягкое нёбо поднимается кверху и отделяет носоглотку, воздух входит в закрытую полость носоглотки и равномерно давит на все её стенки, часть воздуха с силой проходит в устье слуховых (евстахиевых) труб, что определяется характерным звуком в отоскопе. Продувание по Политцеру аналогично проводится и через левую половину носа. (рис.23).

Рис.22. Варианты баллона Политцера.

Рис.23. Продувание ушей по способу Политцера.

v Продувание слуховых труб при помощи катетера. В начале произведите анестезию слизистой оболочки дна полости носа (2% раствором лидокаина). В своё ухо и ухо исследуемого введите оливы отоскопа. Возьмите катетер (рис. 24) в правую руку на подобии ручки для письма. При передней риноскопии введите катетер клювом вниз по нижнему носовому ходу до глотки. Затем катетер потяните к себе на 2-3 мм, поверните клюв катетера на 90° и потяните его к себе, ощущая пальцами тот момент, когда клюв катетера коснётся сошника. После этого осторожно поверните клюв катетера книзу и далее на 180°в сторону исследуемого уха так, чтобы кольцо катетера было обращено к наружному углу глаза исследуемой стороны. При этом клюв катетера попадает в фарингеальное устье слуховой трубы; этот момент, как правило, ощущается пальцами. Вставьте в раструб трубы катетера баллон, легко и отрывисто сожмите его. Во время вхождения воздуха в катетер и слуховую трубу, через отоскоп прослушивается шум. (рис.25).

Рис.24. Ушные катетеры Рис.25. Катетеризация слуховых труб.

Метод аускультации при одновременном продувании уха все же страдает субъективностью. Объективизацией методики является тубосонометрия, когда микрофон помещают у слухового прохода и он регистрирует изменения интенсивности звука, подаваемого в носоглотку в момент глотания, а следовательно, открытия слуховой трубы.

Диагностическое зондирование слуховой трубы. К зондированию прибегают для того, чтобы выяснить уровень и степень непроходимости слуховой трубы.

Рентгеноконтрастное исследование. Используется йодолипол, который вводят в барабанную полость шприцем после прокола иглой барабанной перепонки. Сразу же производят серию снимков в аксиальной и антротимпанальной проекциях. Таким образом определяют степень проходимости слуховой трубы и состояние клеточных структур среднего уха, барабанной полости и сосцевидной пещеры. При томографическом исследовании в барабанной полости и крупных клетках сосцевидного отростка могут быть выявлены новообразования, грануляции и т. д.

· Исследование барабанной полости и клеток сосцевидного отростка