Часть I Лечение

В легких случаях проводится нефармакологическое воздействие в виде психопедагогической коррекции, обучения методам самоконтроля и саморегуляции.

При умеренно выраженных тиках применяют бензо-диазепины (клоназепам, 0, 5-6 мг/сут) и другие ГАМКергические средства (баклофен, 20-75 мг/сут; фенибут, 250-1000 мг/сут).

За рубежом для лечения умеренно выраженных ти­ков используют также клони дин, тетрабеназин, пер-голид.

В более тяжелых случаях назначают «мягкие» нейро­лептики (сульпирид, 100-400 мг/сут; тиаприд, 200-400 мг/сут; тиоридазин, 20-75 мг/сут), а при их не­эффективности — галоперидол, 3-6 мг/сут; пимо-зид (орап), 1-6 мг/сут; фторфеназина (модитена) либо атипичные нейролептики — рисперидон (рис-полепт), 0, 5-8 мг/сут; оланзапин, 5-20 мг/сут. Лечение проводится длительно, реже прерывистыми курсами (в период обострения заболевания).

Для лечения сопутствующего синдрома нарушенного внимания и гиперактивности применяют ноотроп-ные средства (пирацетам, пиридитол, глиатилин и др.), агонисты пресинаптических а2-адренорецеп-торов — клонидин (клофелин) и гуанфацин (эсту-лик), малые дозы психостимуляторов, селегилин, трициклические антидепрессанты (мелипрамин или дезипрамин).

Для лечения синдрома навязчивых состояний приме­няют антидепрессанты, ингибирующие обратный за­хват серотонина (кломипрамин, флуоксетин, сертра-лин, флувоксамин).

При PANDAS показаны кортикостероиды, плазмафе-рез, в/в иммуноглобулин.

Экстрапирамидные синдромы и заболевания
_______________ ГИПЕРЭКПЛЕКСИЯ _______________

Гиперэкплексия (от греч. hyper — чрезмерный, ekplex-sis — вздрагивание, прыжок) — гиперкинез, представ­ляющий собой патологически усиленную реакцию ис­пуга на неожиданный стимул (стартл-рефлекс). Не­ожиданные звук, вспышка света, прикосновение вы­зывают стереотипную двигательную реакцию (резкое вздрагивание), обычно вовлекающую мышцы верхней половины тела: кивательные (разгибание головы), ми­мические (моргание, гримаса) и жевательные, мышцы плечевого пояса и рук (поднимание плеч, сгибание и отведение рук, сжимание кистей в кулаки). Кроме то­го, иногда туловище наклоняется, а ноги подгибаются в коленях. Усиление стартл-рефлекса может заклю­чаться в снижении порога его вызывания, увеличении амплитуды, длительности и степени генерализации мышечной реакции, отсутствии привыкания при по­вторной стимуляции. Вследствие усиленного стартл-рефлекса больной может выронить предмет из рук, подпрыгнуть или упасть.

_______________ Классификация ________________

Выделяют:

1) первичную гиперэкплексию, при которой патологи­чески усиленный стратл-рефлекс является основ­ным проявлением заболевания, имеющего наслед­ственный (наследственная гиперэкплексия) или не­ясный (идиопатическая гиперэкплексия) генез;

2) вторичную (симптоматическую) гиперэкплексию, возникающую при различных заболеваниях (дет­ском церебральном параличе, посттравматическом стрессовом расстройстве, тиреотоксикозе и др.), ко­торые проявляются, помимо усиленного стартл-рефлекса, и другими неврологическими (очаговыми или диффузными), соматическими либо психиче­скими расстройствами;

3) популяционно-специфические (культурно-детерми­нированные) формы гиперэкплексии, представляю­щие собой закрепленные стереотипные поведенче­ские реакции, принятые в той или иной культуре либо определенной популяции людей (например, «прыгающий француз из Мэна», «лата», «миряче-ние» и т.д.).