Профилактические мероприятия. контроль за массой тела,

  контроль за массой тела,

  исключение тяжелых физических перегрузок (бытовых, спортивных, профессиональных).

10.6. дальнейшее ведение, принципы диспансеризации

  Наблюдение

  При прогрессирующем течении - консультация хирургов (для решения вопроса необходимости хирургической коррекции),

  Бальнеофизиопроцедуры - 2 раза в год.

11. Перечень основных и дополнительных медикаментов:

Основные:

НПВП:

1. *Диклофенак 25, 50, 100 мг; 2, 5% раствор 3, 0,

2. Мизопростол - 75 мг - 2-3 раза в сутки

Ингибиторы ЦОГ-2

3. Целикоксиб 200 мг - 1-2 раза в сутки НПВП плюс

Анальгетики

4. Парацетамол* 4 мг/сутки

Синтетические анальгетики центрального действия

5. Трамадол 100 мг/2 мл

Дополнительные:

Антидепрессанты

1. Амитриптилин

2. Флюоксетин

ГКС (локально) - короткого действия (при поражении мелких суставов)

3. Гидрокортизон 25 мг/мл при поражении мелких суставов

Пролонгированного действия (при поражении крупных суставов):

4. Бетаметазона ацетат 4 мг/мл; метилпреднизолона ацетат 20, 40, 80 мг/мл

Миорелаксанты центрального действия

5. Толперизон 50-150 мг -3 раза в сутки, или внутримышечно 100 мг - 2 раза в сутки,

6. Тизанидин - 2-4 мг - 3-4 раза в сутки.

7. Хондроитин сульфат 5%

8. Глюкозамин 1500 мг/сутки в течение 6 месяцев.

12. Индикаторы эффективности лечения:

• Отсутствие поражения новых суставов,
• Уменьшение или исчезновение болевого синдрома, признаков воспаления,
• Улучшение качества жизни.

Остеохондроз позвоночника

1. Остеохондроз позвоночника

2. Код протокола: P-T-028

3. Код по МКБ-10: M42. Остеохондроз позвоночника

4. Определение: Остеохондроз позвоночника - заболевание, характеризующееся развитием дегенеративного поражения хряща межпозвоночного дисков и реактивных изменений со стороны смежных тел позвонков и окружающих тканей.

5. Классификация:

Посиндромный принцип – в зависимости от того, на какие нервные образования оказывают патологические действия, пораженные структуры позвоночника различают рефлекторные, компрессионные.

Рефлекторные – рефлекторное напряжение иннервируемых мышц мышечно-тонические нарушения, сосудистые, вегетативные, дистрофические.

Компрессионные натяжение, сдавление и деформация корешка, нерва, спинного мозга или сосуда (соответственно радикулопатия, нейропатия, миелопатия, радикулоишемический синдром).

6. Факторы риска: Аномалии позвоночника. Люмбализация или сакрализация.

Асимметричное расположение суставных щелей межпозвонковых суставов.

Врожденная узость позвоночного канала. Спондилогенные соматические и мышечные боли. Физическое перенапряжение. Вибрация, например, при вождении транспортных средств. Психоэмоциональные факторы. Малоподвижный образ жизни. Курение. Ожирение.

Показания для экстренной госпитализации: осложнения, явления миелопатии, радикулоишемии, нарушения спинального кровообращения

Показания для плановой госпитализации: обследование для уточнения причины (объемный процесс, воспаление, травма); выраженный болевой синдром.

8. Диагностические критерии: 1. Боль; 2. Положительные симптомы натяжения. 3. Двигательные и чувствительные нарушения. 4.Мануальное тестирование 5.рентгенография в двух проекциях 6.КТ и /или МРТ

8.1. жалобы и анамнез:

Поражения на поясничном уровне. Люмбаго. Люмбалгия Люмбоишалгия. Синдром грушевидной мышцы. Кокцигодиния. Компрессионные синдромы. Люмбаго. Поясничные боли при физическом напряжении, неловком движении, Длительном апряжении, при охлаждении, иногда без явной причины. Внезапно или в течение нескольких минут или часов появляется резкая боль, часто простреливающего характера. Боль усиливается при движении, поднятии тяжести. В состоянии покоя боль проходит. Люмбалгия возникает не остро, а в течении нескольких дней.

Люмбоишалгия. Жалобы на боли в спине, в области поясницы с возможной иррадиацией в ягодицы и по задней поверхности бедер не достигая стоп.

Поражения на грудном уровне Грыжи дисков грудного отдела составляют менее 1% всех грыж межпозвонковых дисков.

Поражения на шейном уровне. Цервикобрахиалгия, цервикалгия. Плече-лопаточный периартроз. Синдром плеча и кисти. Эпикондилит. Синдром передней лестничной мышцы. Синдром малой грудной мышцы. Задний шейный симпатический синдром. Компрессионные синдромы.

Цервикобрахиалгия, цервикалгия. Боль в шее с иррадиацией в затылок, надплечье, усиливаются при движениях в шее или при длительном пребывании в одной позе.