Цели лечения. 1. Предупреждение повторных атак ОРЛ и прогрессирования ревматического порока сердца (диспансерное наблюдение).

1. Предупреждение повторных атак ОРЛ и прогрессирования ревматического порока сердца (диспансерное наблюдение).

2. Предотвращение бактериемии, возникающей при выполнении медицинских манипуляций.

10.2. немедикаментозное лечение: лечебный стол № 10.

10.3. медикаментозное лечение

1. Антибактериальная терапия:

2. Антибиотики эффективны в предотвращении острой ревматической лихорадки после перенесенного острого тонзиллита(градация рекомендаций А)

3. При манипуляциях в полости рта, пищеводе, дыхательных путях:

4. Амоксициллин* 2 г за 1 час до процедуры перорально. При невозможности принять внутрь в/в или в/м ампициллин 2 г за 30 мин до процедуры

5. При аллергии к пенициллину - азитромицин *500 мг или кларитромицин* 500 мг или клиндамицин 600 мг.

6. При аллергии к пенициллину и невозможности приема внутрь в/в клиндамицин* 600 мг или цефазолин* в/в или в/в 1 г.

7. При манипуляциях на желудочно-кишечном и урогенитальном трактах:

8. Амоксициллин *2 г за 1 час до процедуры перорально. При невозможности принять внутрь в/в или в/м ампициллин* 2 г за 30 мин до процедуры

9. При аллергии к пенициллину ванкомицин* 1 г в/в в течение 1-2ч, введение закончить за 30 мин до процедуры.

10. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): диклофенак калия*

11. Назначение глюкокортикоидов обосновано при тяжелом кардите, особенно с симптомами сердечной недостаточности: преднизолон* (0, 5-2мг/кг веса) каждые 6-12 часов, затем через 2 дня повышают суточную дозу до 120-160мг. Затем при сохранении нормальных показателей СОЭ в течение 1 нед. снижают дозу каждые 2 дня на 5мг. Для профилактики обострения во время отмены преднизолона и 2 нед. после прекращения назначают лечебную дозу аспирина.

12. Санация очагов инфекции.

13. Симптоматическая терапия:

14. Лечение нарушений ритма: при мерцательной аритмии: дигоксин, антагонисты кальция или амиодарон*, по показаниям - кардиоселективные В-адреноблокаторы: под контролем сердечных сокращений, А/Д, ЭКГ.*

15. Лечение сердечной недостаточности: мочегонные: фуросемид – доза подбирается в зависимости от степени сердечной декомпенсации, при отечном синдроме – верошпирон* 100-300мг/сутки.

16. Препараты калия: аспаркам, * панангин*.

17. Ведение больных с искусственным митральным или аортальным протезом:

Непрямые антикоагулянты – фенилин *– доза подбирается в зависимости от ПТИ (менее 75 %),

варфарин *2, 5-5мг/сутки - начальная доза, контроль уровня МНО (2, 8-4, 4)- 1раз в месяц.

10.4. показания к госпитализации: обострение острой ревматической лихорадки. При обострении ОРЛ госпитализируют всех пациентов, активность 2-3ст., неэффективность лечения при 1 ст. активности в течение 2-х недель, появление осложнений.