На збір та обробку персональних даних

ЗАЯВКА

на участь в обласному дитячому

фестивалі-конкурсі «Джаз-Вітраж»

(для солістів та дуетів)

1. Номінація _________________________________________________________

2. Вікова категорія ___________________________________________________

3. Прізвище, ім’я, по батькові учасника(ів) _______________________________

____________________________________________________________________

4. Число, місяць та рік народження учасника(ів) ___________________________

5. Повна назва та клас мистецького навчального/іншого відповідного закладу ___________________________________________________________________

6. Домашня адреса учасника(ів), контактний телефон ______________________

___________________________________________________________________

7. Прізвище, ім’я, по батькові викладача, що підготував учасника(ів) та контактний телефон _________________________________________________

___________________________________________________________________

8. Прізвище, ім’я, по батькові концертмейстера (за наявності) _______________

____________________________________________________________________

9. Програма виступу та відповідно хронометраж кожного твору _____________

1. __________________________________________________________________

2. __________________________________________________________________

Підтверджую, що з умовами Фестивалю-конкурсу ознайомлений і зобов’язуюсь їх виконувати:

Викладач з фаху ________________________

(підпис)

М.П. Керівник закладу ___________________

(підпис)

Дата надсилання заявки _________________

Згода

на збір та обробку персональних даних

Я, ________________________________________________________________

____________________________ «__» _________ ____ року народження паспорт серія ___ № _______ виданий _________________________________ ________________________ (для неповнолітніх – паспортні дані одного з батьків) відповідно до Закону України «Про захист персональних даних» даю згоду на збір та обробку моїх особистих персональних даних з метою забезпечення проведення обласного дитячого фестивалю-конкурсу «Джаз-Вітраж».

____________________

(підпис)

Телефон для довідок: (0542) 33-00-32

ЗАЯВКА

на участь в обласному дитячому

фестивалі-конкурсі «Джаз-Вітраж»

(для ансамблів від 3-х учасників/колективів)

1. Номінація _________________________________________________________

2. Вікова категорія ____________________________________________________

3. Повна назва мистецького навчального/іншого відповідного закладу ____________________________________________________________________

4. Прізвище, ім’я, по батькові керівника ансамблю/колективу та контактний телефон____________________________________________________________

___________________________________________________________________

5. Прізвище, ім’я, по батькові концертмейстера ___________________________

____________________________________________________________________

6. Назва колективу ____________________________________________________

7. Список учасників колективів складом від 3-х до 6-ти осіб включно

8. Програма виступу (автор, назва та хронометраж кожного твору)

1. __________________________________________________________________

2. __________________________________________________________________

Підтверджую, що з умовами Фестивалю-конкурсу ознайомлений і зобов’язуюсь їх виконувати:

Викладач з фаху ________________________

(підпис)

М.П. Керівник закладу ___________________

(підпис)

Дата надсилання заявки _________________