Герметичность дыхательных путей имеет особую ценность для обеспечения непрерывных компрессий грудной клетки во время СЛР.

Рационально применение: экспираторного и ручного методов ИВЛ

Данные рекомендации по проведению СЛР основаны на следующих экспериментальных и опытных данных:

• В процессе проведения СЛР легочный кровоток значительно уменьшается. Адекватное соотношение вентиляции и перфузии может поддерживаться при более низких, чем в норме значениях объема и частоты.

• Гипервентиляция (частота, объем) является не только излишней, но и вредной: увеличивая внутригрудное давление, снижает венозный возврат к сердцу и сердечный выброс

• Большие объемы вдуваемого газа вызывают значительно растяжение желудка

• Проведение актов искусственного вдоха за меньшее время помогает при негерметизированных ДП сократить промежутки между компрессиями грудной клетки

В случае с герметизированными ДП можно применять 2 способа ИВЛ – ручной (с использованием меха) и автоматический (с использованием респиратора)

Монофазная форма импульса Бифазная форма импульса

Энергия первого разряда: 360 Дж Энергия первого разряда: 150 Дж

Энергия повторных разрядов: 360 Дж Энергия повторных разрядов: max

Дефибрилляция – процесс, при котором через миокард проходит электрический ток, величина и энергия которого достаточна для деполяризации критической массы миокарда.

После разряда происходит прекращение всех хаотических или системных патологических осцилляций в проводящей системе сердца на срок, достаточный для самоактивации гемодинамически значимого водителя ритма.

Для любого устройства алгоритм его подготовки к асинхронному разряду одинаков.

Монофазные и бифазные приборы. Монофазные более не производятся, но все еще используются.

Энергия начального разряда 360 Дж для монофазного и 150-200 для бифазного (зависит от формы бифазной волны). Повторный разряд – максимальной мощности (импеданс увеличивается после каждого разряда).

Золл обладает прямолинейным двуфазным импульсом, который, по сравнению с двуфазным импульсом (используемом во многих других бифазных ДФ) позволяет использовать минимальные значения энергии тока для достижения одинакового эффекта.

Если есть сомнения: асистолия или мелковолновая ФЖ – дефибрилляцию не проводить.

Это не приведет к восстановлению перфузионного ритма и нанесет дополнительную электротравму миокарда. Кроме того, ДФ заставит остановить компрессии. Правильный подход – продолжение адекватной СЛР и применение вазопрессоров. Только это может привести к увеличению частоты и амплитуды ФЖ, что даст надежду на успешную дефибрилляцию

При использовании бифазных приборов можно добиться одного эффекта, используя меньшие количества энергии, что позволяет рассчитывать на меньшую степень повреждения миокарда от действия электрического тока.

Оптимальная техника ДФ предполагает прохождение электрического тока через фибриллирующий миокард при минимальном трансторакальном импедансе. С этой целью используются следующие рекомендации:

1. Безопасное употребление кислорода: убрать резервуары с кислородом (балоны, мешки, аппараты) на расстояние не менее 1 метра от грудной клетки пациента.

2. Свести к минимуму риск искрения при проведении ДФ (смазка, прижатие, самоклеющиеся электроды.

3. Импеданс значительно увеличивается при расположении апикального электрода над молочной железой.

4. Электроды, имеющие неправильную форму и размещенные в апикальной позиции, дают меньший импеданс, если размещаются продольно, а не поперечно (продольная ось должна быть ориентирована краниокаудально).

5. Фаза дыхания Импеданс минимален в конце выхдоха.

6. Размер электрода: 8-12 см в диаметре.

7. Контактный материал электродов: не используются голые электроды без контактного средства (искрение, ожог, снижение силы проходящего тока).

Использование специальных электропроводных гелей или паст (не подходит гель для УЗИ-исследований с низкой электропроводностью).

Смазывать необходимо электроды, а не тело пациента. Электроды не должны замыкаться друг на друга посредством контактного материала.

8. Самоклеящиеся электроды: эффективность использования одинаковая в сравнении со штатными электродами.

Преимущества перед стандартными электродами:

v более удобно использовать в стесненных условиях, когда доступ к пациенту затруднен;

v не нужно прижимать;

v оператор может находиться на безопасном расстоянии;

v при мониторировании исключают негативный треморный эффект;

v подготовка к повторным разрядам занимает меньше времени;

v многофункциональность (возможность мониторирования, дефибрилляции и наружной кардиостимуляции через одну пару однократно наложенных электродов)

Недостатки:

v одноразовые (возможно, это тоже преимущество)

v невозможность быстрого перемещения в другую позицию для мониторирования и дефибрилляции)

При использовании бифазных приборов можно добиться одного эффекта, используя меньшие количества энергии, что позволяет рассчитывать на меньшую степень повреждения миокарда от действия электрического тока.

Расположение электродов