И пищеводного отверстия

К Рихтеровскому ущемлению относится:

а) ущемление кишки в области дуодено-еюнальнозго перехода;

б) ущемление перекрученной сигмовидной кишки;

в) ущемление желудка в диафрагмальной грыже;

г) пристеночное ущемление кишки;

д) ущемление Меккелева дивертикула.

02. Больному с грыжей белой линии живота производят рентгено­
скопию желудка или гастроскопию с целью: 1) определения ха­
рактера органа в грыжевом мешке; 2) выявления размеров грыжевых
ворот; 3) выявления предбрюшиншй липомы; 4) выявления сопутст­
вующей патологии желудка,

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1, 2;

б) 4;

в) 3;

г) 1;
Д) 3, 4.

03. Грыжевым мешком врожденной паховой грыжи является:

а) париетальная брюшина;

б) брыжейка кишки;

в) влагалищный отросток брюшины;

г) висцеральная брюшина;

д) поперечная фасция и предбрюшиннзя жировая клетчатка.
Характерными признаками косой паховой грыжи являются:
1) грыжевой мешок находится в толще семенного канатика; 2) гры­
жевой мешок расположен кнутри от семенного канатика; 3) грыжа
часто бывает двухсторонней; 4) грыжа может спускаться в мошонку;

5) грыжа может быть врожденной.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1, 3;

6) 2, 4;

в) 2, 3;

г) 1, 4, 5;

Д) 2, 3, 5.

12.

У больного 60 лет, страдающего аденомой предстательной желе­зы, обнаружена прямая паховая грыжа. Количество остаточной мочи 100 мл. Ваши рекомендации:

а) направить на операцию грыжесечения;

б) операцию грыжесечения рекомендовать после аденошктомии;

в) показано только консервативное лечение;

г) рекомендовать операцию грыжесечения, а затем эденомэктамию;

д) все ответы верны.

13. У больного с ущемленной паховой грыжей при транспортировке в хирургическое отделение произошло самопроизвольное вправ­ление грыжевого содержимого. Ваша дальнейшая тактика:

а) экстренная операция;

б) отказать; в госпитализации, операция в плановом порядке;

в) экстренная лапароскопия;

г) показано динамическое наблюдение за больным в стационаре;

д) все ответы неверны,

1.4. Скользящая грыжа -это:

а) когда грыжевое содержимое проходит через лакунарную связку;

б) когда содержимым грыжевого мешка является Меккелев дивертикул;

в) когда одной из стенок грыжевого мешка является мочевой пузырь

или кишка;

г) когда содержимым грыжевого мешка является червеобразный от-

росток;

д) все перечисленное неверно.

15. Операция при ущемленной паховой грыже состоит в следующем:

1) операция проводится под эндотрахеаяьным наркозом; 2) кожный раз­рез проводится параллельно и несколько выше пупартовой связки; 3) од­ним из первых этапов операции является рассечение грыжевых ворот, а затем вскрывается грыжевой мешок; 4) одним из первых этапов опера­ции является вскрыше грыжевого мешка, а затем рассекают наружное паховое кольцо; 5) первоначально производят срединную лапаротомшо. Выберите правильную комбинацию ответов: - а) 1, 3;.

б) 2, 3;

в) 1, 4;

г) 2, 4;

д) все ответы неверны,

16.

Пластика пахового канала по Бассини в случае прямой грыжи заключается в: 1) фиксации краев внутренней косой и попе­речной мышц с поперечной фаецией к паховой связке позади семенно­го канатика; 2) семенной канатик перевязывают 2 лигатурами без пере­вязки его сосудов; 3). фиксации влагалища прямой мышцы к паховой связке в области лонною бугорка; 4) дупликатура апоневроза наруж­ной косой мышцы создается позади семенного канатика; 5) апоневроз наружной косой мышцы ещиваетея впереди семенного канатика. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1, 2; в) 1, 3, 5; д) все ответы неверны,

б) 1, 2, 3; г) 2, 4;

В бедренный треугольник входят следующие анатомические об­разования: I) пупартова связка; 2) лакунарязя связка; 3} куперова связка; 4) гребешковая связка; 5) мышечная, сосудистая и лимфати­ческая лакуны. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1, 2, 3;..

б) 2, 3, 4, 5;

в) 3, 4;

г) 2, 3, 4;

д) все ответы верны.

Грыжа, при которой ущемляется только часть стенки кишки, называется:

а) грыжа Клоке;

б) Рихтера;

в) Литгре;

г) Гессельбаха;

д) Лаижье. '

19. Выберите основной признак скользящей грыжи:

а) выходит в поясничной области;

б) выходит между мышцами;

в) одной из стенок грыжевого мешка является орган, частично по­
крытый брюшиной;

г) выходит через лакунарную.связку;

д) стенкой грыжевого мешка является париетальная брюшина.

20. При косой паховой грыже целесообразно производить пластику
пахового канала по методу: 1) Сапежко; 2) Мейо; 3) Бассини-По-
стемпского; 4) Жирара-Спасокукоцкого; 5) Бассини.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1, 3; г) 3, 5;,

б) 2, 4; д) 4.
: в) 3, 4;

21. Ущемленную бедренную грыжу нужно дифференцировать с забо­
леваниями: I) паховым лимфаденитом; 2} бедренным лимфадени­
том; 3} холодным туберкулезным натечным абсцессом; 4) ущемлен­
ной паховой грыжей; 5) тромбофлебитом варикозного узла в области
устья большой подкожной вены бедра.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1, 2, 3; г) 1, 2, 5;

б) 2, 3, 4; д) все ответы верны.

в) 2, 4, 5;

22. Во время операции по поводу ущемленной грыжи при вскрытии
грыжевого мешка содержимого в нем не обнаружено. Стенка мешка
отёчная, гиперемирована. В нем 40 мл воспалительного экссудата.
Укажите вид ущемления:

а) пристеночное;

б) грыжа Литтре;

в) ложное ущемление;

г) ретроградное ущемление;

д) грыжа Рихтера.

23. При определении жизнеспособности ущемленной петли кишки
следует ориентироваться на: 1) цвет кишки; 2) наличие перисталь­
тики; 3) пульсацию сосудов брыжейки; 4) наличие выпота в брюш­
ной полости; 5) наличие странгуляционных борозд.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 2, 3;

б) 2;

в) 2, 4, 5;

г) 1, 3, 5;
Д) 1, 2, 3,

24. В этиологии наружных брюшных грыж имеет значение:

а) слабость мышсчно-апоневротических образований брюшной стенки;

б) наличие естественных отверстий брюшной стенки;

в) количество родов в анамнезе;

г) тяжелая физическая работа;

д) асе перечисленные факторы.

25. В формировании внутреннего отверстия бедренного канала при­
нимают участие все анатомические образования, кроме:.

а) надкостницы лонной кости;

б) бедренной артерии;

в) жимбернатовой связки;

г) пупартовой связки;

д) бедренной вены.

26. При осмотре в приемном отделении больного с ущемленной ша­
ховой грыжей давностью ущемления 2 часа произошло самопро­
извольное вправление грыжевого содержимого.

Лечебная тактика:

а) наблюдение за больным в условиях стационара;

б) экстренное грыжесечение;

в) больной может быть отпущен домой;

г) лапаротомия с ревизией кишечника и грыжесечение;

д) экстренная лапароскопия.

27.

28.

29.

30.

Укажите операцию, которую нужно выполнить больной с флег­моной грыжевого мешка при ущемленной пупочной грыже:

а) операция Лексера; •

б) операция Мейо;

в) вскрытие и дренирование флегмоны;

г) операция Грекова; '..

д) операция Сапежко.

При ревизии кишечной петли после устранения ущемления и оживления ее установлено, что кишка розового цвета. Укажите еще два обязательных признака жизнеспособности кишки: 1} от-

сутствие странгуляционной борозды; 2) наличие пульсации артерий брыжеечного края кишки; 3) отсутствие газа в просвете кишки; 4) на­личие перистальтики кишки; 5) отсутствие налета фибрина на сероз­ном покрове кишки.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2; 2, 3;

2, 4; 4, 5; 1, 5.

Основными признаками врожденной паховой грыжи являются:

1) грыжа всегда косая; 2) вызывает позывы к частому мочеиспуска^-нию; 3) имеет склонность к частому ущемлению; 4) грыжа всегда прямая; 5) невозможно пальпировать яичко, содержащееся в грыже­вом мешке.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1, 2;

б) 4, 5;

в) 2, 4;

г) 1, 5;
Д) 2, 3.

У больного 26 лет во время операции оо поводу паховой грыжи обнаружено: грыжевой мешок размерами 6*8 см, по вскрытии его содержимым является прядь сальника и яичко. Укажите вид грыжи:

а) врожденной паховой грыжей;

б) прямой паховой грыжей;

в) косой паховой грыжей;

г) грыжей Литтре;.

д) косой паховой грыжей в сочетании с. фуникудоцеле.

31. Грыжа передней брюшной стенки отличается от эвентрлщш сле­
дующими признаками:

а) наличием врожденного иди приобретенного дефекта в мышечно-
апоневротической структуре брюшной стенки;

б) выхождением из грыжевых ворот только грыжевого мешка;

в) наличием грыжевых ворот, грыжевого мешка и грыжевого содер­
жимого;

г), эвентрация возникает только у пожилых людей;

д) грыжевым содержимым являются только петли кишок.

32. Признаками ущемления наружной брюшной грыжи являются:

1) резкая боль в области грыжевого выпячивания; 2) невправимость грыжевого выпячивания; 3) болезненность и напряжение грыжевого выпячивания; 4) высокий тимпанит над грыжевым выпячиванием; 5} отрицательный симптом «кащлевого толчка». Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1, 2, 3;

б) 2, 3, 4;

в) 1, 3, 5;

г) 4, 5;
Д) 1, 4, 5,

33. Назовите признаки, характерные для прямой паховой грыжи:

1) выходит через медиальную паховую ямку; 2} выходит через лате­ральную паховую ямку; 3) грыжевой мешок находится в толще се­менного канатика; 4) грыжевой мешок находится кнутри от семенно­го канатика; 5) грыжа часто бывает двухсторонней; 6) грыжа может быть врожденной. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1, 3, 5;

б) 1, 4, 5;

в) 1, 4, 6;

г) 2, 4, 5?
Д) 2, 4, 6,

34. Укажите признак, не характерный для косой паховой грыжи:

а) грыжевое выпячивание имеет овальную форму;

б) грыжевое выпячивание может спускаться в мошонку;

в) грыжа может быть врожденной;

г) грыжа всегда двухсторонняя;

д) грыжевым мешком может быть незарощенный влагалищный от­
росток.

Иру-

РР

35. Наружная брюшная грыжа становиться невправимой вследст­вие: 1) образования спаек между грыжевым мешком и грыжевым со­держимым; 2) образования спаек между вышедшими в грыжевой ме­шок петлями кишечника; 3) развития фибринозного процесса между грыжевым мешком и окружающими его тканями; 4) несоответствия вышедших в грыжевой мешок органов размеру грыжевых ворот; 5) повышения внутрибрюшного давления. Выберите правильную комбинацию ответов; а) 3, 4; 6} 1, 4;

в) 1, 2;

г) 1, 4, 5;
Д) 2, 3, 4.

36. Показанием к экстренному оперативному вмешательству при са­
мопроизвольном вправлении ущемленной грыжи служит;

а) наличие грыжевого выпячивания;

б) появление перитонеалыдах признаков;

в) повышение температуры;

г) дизуричеекие явления;

д) ничто из вышеназванного.

37. Отличие операции при ущемленной грыже от планового грыжесече­
ния состоит в следующем: 1} вначале рассекается ущемляющее кольцо;
2) вначале вскрывается грыжевой мешок; 3} методика вмешательства со­
вершенно одинакова; 4)заканчивается аналогичной.пластикой грыжевых
ворот; 5) может сопровождаться резекцией ущемленных органов.
Выберите правильную комбинацию ответов;

а) 2, 5;.

б) 1, 4;

в) 3;

г) 2, 4, 5;
Д) 5.

38. Во время операции по поводу прямой паховой грыжи обнаружен высокий паховый промежуток. Укажите вариант пластики и стенку для укрепления пахового канала: 1) передней; 2) задней; 3) по Бассини; 4) по Мартынову-Жирару; 5) по Бассини-Венгловскому. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 4; 6} 1, 5;

в) 2, 5;.".....

г) 1, 3;
Л) 2, 3.

114

39. Ущемление грьши характеризуется всеми следующими призна­
ками, кроме:

а) резких болей в области грыжевого выпячивания;

б) внезапного развития заболевания;

в) симптомов кишечной непроходимости;

г) свободного вправления грыжи в брюшную полость;

д) внезапного прекращения возможности вправляться в брюшную
полость.

40. В случае дифференциальной диагностики водянки яичка от «ахо­
во-мошоночной грыжи наиболее достоверными будут': 1} пункция
мошонки; 2) ауекультация; 3) диафаноскопия; 4) перкуссия; 5) УЗИ
мошонки,

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1, 5;

б) 3, 5;

в) 1, 2, 3, 4;

г) 1, 4, 5;

д) все ответы неверны.

41. Показаниями к экстренной операции при ущемлении наружной
брнщшой грыжи являются: 1) резкая боль в области грыжевого вы­
пячивания; 2) возможность рецидива ущемления; 3) опасность разви­
тия некроза ущемленного органа; 4) опасность развития перитонита;

5) опасность развития кишечной непроходимости.
Выберите правильную комбинацию ответов:
а). 1, 5;

6) 1, 4, 5;

в) 2, 3;

г) 3, 4, 5;

д) все ответы верны.

42. При флегмоне грыжевого мешка, развившейся при ущемлении
тонкой кишки, показано:

а) консервативное лечение: холод, голод, антибактериальная терапия;

б) вскрытие флегмоны;

в) дренирование флегмоны двухпросветньш дренажом -с активной
аспирацией;

г) интубация кишечника зондом типа Миллера-Эббота;

д) операция; дапаротемия, ликвидация кишечной непроходимости,
иссечение единым блоком грыжевого мешка с некротизированны-
ми петлями кишечника.

43. В ходе операции по поводу ущемленной грыжи по вскрытии гры­
жевого мешка обнаружены две петли тонкой кишки.
Укажите вид ущемления:

а) ретроградное;

б) пристеночное;

в) узлообразование в грыжевом мешке;

г) ложное ущемление;

д) всё неверно.

44. При скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы воз­
никает рефлюкс~эзофагнт, потому что скользящая грыжа пище­
водного отверстия диафрагмы приводит к развитию недостаточ­
ности кардиального жома.

45. Наличие у больного параэзофагеальной грыже является показа­
нием к операции, потому что параэзофа г сальная грыжа часто ос­
ложняется ущемлением свода желудка.

46. Клиническим проявлением скользящей грыжи пищеводного от­
верстия диафрагмы является:

а) дисфагия;

б) частая рвота желудочным содержимым;
' в) частые изжоги;

г) похудание;

д) ничто из названного,

47. Параэзофагсальная грыжа опасна:

а) ущемлением желудка; •

б) развитием малигнизации свода желудка;

в) перикардиальными болями;

г) дисфагией;

д) всем названным,

48. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего проявляются:

а) тяжёлыми желудочными кровотечениями;

б) лёгкими желудочными кровотечениями;

в) гиперсекрецией;

г) появлением болей после еды;

д) не сопровождаются клиническими симптомами.

49.

У больного 16 лет во время операции по поводу паховой грыжи обнаружено: грыжевой мешок размерами 6х6 см, по вскрытии его содержимым является прядь сальника и яичко. С каким ви­дом грыжи встретился хирург и какой объем оперативного вме­шательства должен быть выполнен у данного больного?

50. Больная 43 лет была оперирована по поводу ущемлённой право­
сторонней бедренной грыжи. Во время операции хирург с целью
ликвидации ущемляющего кольца рассёк рубцовоизменёшше
ткани кнаружи от грыжевого мешка, что привело к обильному
кровотечению, которое удалось остановить, ушив дефект в стен­
ке сосуда. Операция была закончена грыжесечением и пласти­
кой бедренного канала до Баосшш. В послеоперационном перио­
де у больной отмечался отёк всей правой нижней конечности, ко­
торый полностью исчез через 10 дней на фоне проводимого лече­
ния. Какой сосуд был повреждён во время операции и почему? С
чем связано появление отёка правой нижней конечности в после­
операционном периоде?

51. Больному 36 лет через 12 часов после ущемления косой паховой
грыжи сделана операция. В грыжевом мешке оказались две жиз­
неспособные петли тонкой кишки. Операция закончена грыже-
сечением и пластикой пахового канала. На следующий день у
бояьногд развилась клиника перитонита. С каким видом ущем­
ления столкнулся хирург? Какая ошибка допущена им во время
операции? Какова правильная лечебная тактика?

52. Вы оперируете больного по поводу правосторонней паховой гры­
жи. При вкрытии грыжевого мешка обнаружено, что содержи­
мым его является сальник и часть слепой кишки вместе с черве­
образным отростком, который не изменён, но фиксирован спай­
ками к грыжевому мешку. Нужно ли одновременно с грыжесече­
нием произвести аппендэктомию?

9, Заболевания пищевода (повреждения, химические ожоги, рубцовые сужения, дивертикулы)

У больного 43 лет в момент гастроскопии возникли резкие боли за грудиной и в области шеи. При осмотре через несколько часов состояние относительно удовлетворительное. Субфебрилитет. Пульс 98 ударов в минуту. Объективно: болезненный отек н» шее, больше слева, там же крепитация. Наиболее вероятный диагноз: