Лабораторные исследования.

Специфических изменений нет, для исключения кровотечения ОАК, кал на скрытую кровь.

Инструментальные исследования.

ФГДС – чаще с биопсией для исключения опухолевого процесса.

Рентген желудка с контрастированием – симптом «ниши», «указующего перста».

Внутрижелудочная рН метрия

УЗИ ОБП – для подтверждения или исключения сопутствующих заболеваний.

КТ – при затруднении диагностирования.

Показания к консультациям других специалистов.

§ Хирург – при подозрении на осложнения.

§ Онколог – при подозрении на Cr.

Лечение.

Цели терапии.

Ø Эрадикация Н. pylori;

Ø Заживление язвенного дефекта и ликвидация симптомов;

Ø Достижение стойкой ремиссии;

Ø Предупреждение осложнений.

Показания к госпитализации.

· Обострение ЯБ с выраженным болевым синдромом;

· Необходимость диф.диагностики между ЯБ и Cr

· Осложнения.

· ЯБ с сопутствующими заболеваниями.

Больных лечат в условиях терапевтического или гастроэнтерологического отделения. Больные с неосложненным течением подлежат лечению в амбулаторных условиях.

Немедикаментозное лечение.

· Режим – ограничение физических и эмоциональных перегрузок, исключение курения, алкоголя.

· Диета № 1.

· Исключение НПВС.

Лекарственная терапия.

1. Терапия 1 линии – стандартная комбинация 3 ЛС для эрадикации:

Ø Ингибитор протонного насоса - омепразол, лансопразол или Н2 гистаминоблокаторы

Ø Препараты висмута – Де-нол 240 мг*2 р

Ø Кларитромицин 0, 5 * 2 р+ амоксициллин 1, 0 * 2р

Схема на 7 дней, но целессобразнее на 14. Метронидазол не применяют сейчас.

При неосложненной ЯБ нет необходимости продолжать антисекреторную терапию после курса эрадикации. После обострения и курса лечения проводят контрольный тест на наличие Н. pylori (через 3-6 недель). При неэффективности терапии назначают терапию 2 линии.

2. Терапия 2 линии -

· Ингибитор протонного насоса - омепразол, лансопразол или Н2 гистаминоблокаторы

· Препараты висмута – Де-нол 120 мг*4 р

· Тетрациклин 0, 5 * 4 раза

· Метронидазол 0, 5*3 раза

Ингибиторы протонного насоса – при отсутствии Н. pylori назначают базисную терапию ИПН, которые эффективнее Н2 – гистаминоблокаторов. Различные ИПН одинаково эффективны. Продолжительность курса 2-4 недели, но при необходимости да 8 недель.

· Омепразол – 20-14 мг/сут

· Лансопразол 30-60 мг/сут

· Рабепразол 20 мг/сут

Н2- гистаминоблокаторы:

· Ранитидин 150 мг/2 раза

· Фамотидин 20 мг/ 2раза

Антацидные препараты – применяют дополнительно для купирования боли и диспептических расстройств.