Действие крайних температур

Установлено, что комфортная жизнедеятельность человека протекает при стабильной температуре тела около 37°С. Возможные колебания температуры на 3—4 °С в сторону повышения или понижения вызывают значительные расстройства в здоровье. Причем повышение температуры тела до +45 °С и понижение ее до +25 °С несовместимы с жизнью и в таких условиях наступает смерть человека. Следует различать общее и местное действие температуры (высокой и низкой).

ДЕЙСТВИЕ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ.

Оно связано с перегреванием тела. При этом тепло, вырабатывающееся в теле, недостаточно активно расходуется (особенно при высокой влажности воздуха, которое задерживает потоотделение). Все это может привести к тепловому удару. Типичные симптомы при тепловом ударе:

Ø головокружение;

Ø сердцебиение;

Ø сильная слабость;

Ø покраснение лица;

Ø безразличие, сменяющееся возбуждением, а затем торможением;

Ø затруднение дыхания;

Ø наступление судорог и смерти.

Тепловой удар имеет место чаще летом у лиц, занятых тяжелым физическим трудом (в сильно нагретых помещениях — котельщиков, кочегаров, литейщиков), спортсменов (тренирующихся при высокой внешней температуре) и военнослужащих (двигающихся плотным строем в жару по плохо вентилируемой дороге, при этом температура внутри колонны повышается, а вентиляция и охлаждение затрудняются). Способствует развитию теплового удара также теплая и сухая или из синтетического материала одежда (плохо пропускающая воздух и влагу), интенсивная работа, наличие заболеваний (острых и хронических — сердца и легких), возраст (более подвержены дети и старики).

Солнечный удар (разновидность теплового удара) наступает от избыточного прилива крови к голове под воздействием солнечной радиации и перегревания коры головного мозга. Клинически он проявляется в виде головной боли, тошноты, рвоты, а в тяжелых случаях потери сознания, судорог и смерти. Чаще солнечный удар констатируют у лиц, находящихся на солнцепеке с непокрытой головой (чаще это дети 3—5 лет).

В судебно-медицинской практике встречаются случаи внезапной смерти в бане и парилке. Следует знать, что причина большинства из них не перегревание тела, а болезнь сердца, почек и других органов. Провоцирующим моментом осложнений в данном случае является высокая температура и повышенная влажность.

Местное действие высокой температуры на кожу и прилежащие внутренние органы диагностируют как термические ожоги. Они могут быть причинены пламенем, раскаленными предметами, горячими жидкостями, смолами, газами, паром.

В зависимости от выраженности патологического процесса различают четыре степени ожогов: (схема № 10)

Ø ожог 1-й степени возникает при кратковременном воздействии высокой температуры.

Ø ожог 2-й степени фиксируют при более длительном воздействии высокой температуры.

Ø ожог 3-й степени — констатируют тогда, когда наступает омертвление кожи. При влажном омертвлении на отечной желтоватого цвета коже отмечают пузыри. При сухом некрозе кожа сухая, плотная, черного или бурого цвета. Заживление таких ожогов заканчивается рубцеванием.

Ø ожог 4-й степени — образуется под воздействием пламени или раскаленных предметов на кожу. Он характеризуется глубоким омертвлением всех прилежащих к источнику высокой температуры мягких тканей и даже обугливанию костей.

При ожогах выделяют также: (слайд № 11)

Ø обваривание горячими жидкостями (супом, молоком, кипятком) или паром, при этом на коже не бывает опаления волос и закопчения, а мышцы приобретают вид вареного мяса, на одежде нередко отмечают остатки горячей жидкости, которая растекаясь по телу под одеждой, формирует потеки;

Ø химические ожоги, которые возникают от действия кислот и щелочей. На месте ожога образуются струпы с окраской в зависимости от химической природы вещества, причинившего ожог.

Локализация и очертания ожогов могут указывать на природу их происхождения. При захватывании руками горячих предметов ожоги располагаются в области кистей.

Имеет значение не только причина ожогов, но главным образом площадь пораженной поверхности и степень ожога. Так, например, у взрослых смертельны:

1. ожоги 2-й степени с поражением 1/2 поверхности тела;

2. ожоги 3-й степени с поражением 1/3 поверхности тела.

Дети более чувствительны к действиям высокой температуры, нежели взрослые, так как поверхность тела ребенка по сравнению с объемом (массой) значительно меньше, чем у взрослых.

Смерть при ожогах может наступить: (слайд № 12)

§ от ожогового шока в результате резкого возбуждения, а затем и торможения функции центральной нервной системы, с последующим нарушением функции органов кровообращения и дыхания;

§ от большой потери жидкости и сгущения крови из-за повышенной проницаемости сосудистых стенок;

§ от интоксикации организма продуктами распада пораженных высокой температурой тканей (белков);

§ от присоединившейся инфекции (пневмонии, сепсиса и др.);

§ от необратимых изменений в почках и надпочечниках.

При судебно-медицинской экспертизе на прижизненность ожогов указывают: (слайд № 13)

Ø неповрежденная кожа на складках лица при зажмуривании глаз;

Ø отложение копоти на слизистой дыхательных путей при вдыхании дыма;

Ø ожоги слизистой рта, глотки, трахеи, гортани;

Ø артериальные тромбы в поврежденных областях;

Ø жировая эмболия сосудов;

Ø наличие в минимальных количествах угля в кровеносных сосудах внутренних органов;

Ø констатация карбоксигемоглобина в крови, главным образом в полости сердца, печени и др., то есть в глубоколежащих органах;

Ø в жидкостях пузырей содержится большое количество белка (фибрина, лейкоцитов).

Судебно-медицинское исследование показало, что ожоги чаще всего являются следствием: (слайд № 14)

Ø несчастных случаев в быту и на производстве, при автомобильных, авиационных и других катастрофах;

Ø убийств;

Ø сожжения трупов с целью сокрытия преступления;

Ø самосожжения (значительно реже).

При этом возможны и такие варианты, как предварительное расчленение трупа на части и сожжение их или поджог помещения, в котором находится жертва преступления.

В то же время следует знать, что практически невозможно в бытовых условиях кремировать труп, так как для сожжения взрослого необходимо около 60 часов. И лишь с помощью керосина возможно сожжение трупа взрослого за 10—12 часов и трупа младенца за 2—3 часа.

При сожжении трупа на осмотре места происшествия можно обнаружить обгоревшие кости (что дает возможность определить пол, возраст, вид преступления), а при исследовании золы — драгоценные металлы, зубные протезы, остатки одежды.

ДЕЙСТВИЕ НИЗКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ.

Известно, что при нормальном питании и соответствующей одежде здоровый человек может переносить длительное время низкие температуры, даже такие, как —50... —60 °С.

В то же время установлено, что при температуре окружающей среды, равной +5...+7°С могут наступить переохлаждение, патологические изменения и даже смерть.

К факторам, повышающим чувствительность организма к низким температурам и вообще холоду, относят:

Ø возраст (дети и старики более подвержены низким температурам);

Ø психическое и физическое переутомление;

Ø истощение;

Ø голод;

Ø ранение;

Ø кровопотерю;

Ø алкогольное опьянение;

Ø метеорологические условия (ветер, повышенная влажность, резкое изменение температуры внешней среды — мороз и оттепель).

В судебно-медицинской практике всегда различают общее и местное действие низкой температуры. При общем действии низкой температуры происходит усиленная невосполнимая теплоотдача. При падении температуры тела уже до +35 °... +34 °С у человека появляются озноб, слабость, усталость, «гусиная кожа» (из-за мелкого дрожания мышц), сужение периферических кровеносных сосудов, сонливость, которая постепенно переходит в бессознательное состояние. При этом угнетаются все функции организма и при температуре +24 °С наступает смерть. Тело остывает и при отрицательной температуре замерзает.

В этом случае на месте происшествия при осмотре трупа обычно фиксируют характерную позу озябшего человека «калачиком», при которой колени и кисти трупа подтянуты к подбородку. На участках тела (неприкрытых одеждой) находят признаки отморожения. У отверстий носа (рта) образуются сосульки, на ресницах — иней. Отмороженные части тела имеют синюшно-багровую окраску, они припухлые. На разрезе — ткани сочные и полнокровные. Наличие отморожения говорит о том, что смерть от переохлаждения наступала постепенно. Следует указать на такую особенность, как втянутость яичек в паховые каналы, которая является признаком смерти от переохлаждения у мужчин.

Особенностями смерти от переохлаждения в состоянии сильного алкогольного опьянения является то, что пьяный может быть и не в позе «зябнущего человека», у него признаки отморожения могут отсутствовать, и он быстро умирает обычно в той же позе, в которой оказался (например, после падения в глубокий снег).

Сотрудники милиции должны знать, что судебно-медицинское вскрытие трупа человека, умершего от переохлаждения, возможно только после предварительного его оттаивания в прохладном помещении. Другие условия лишь приводят к бурному развитию посмертных изменений, которые искажают течение прижизненных процессов.

При смерти от переохлаждения судебные медики всегда констатируют: более отдаленное (чем обычно) по времени наступление процесса образования трупных пятен, позднее по времени развитие мышечного окоченения и длительное его сохранение, переполнение кровью левой половины сердца, аорты, крупных артерий, исчезновение гликогена из печени и мышц, наличие поверхностных мелких кровоизлияний в слизистой желудка.

Новорожденные и дети более чувствительны к температуре окружающей среды, и смерть от переохлаждения у них может наступать при температуре окружающей среды +7 °С.

Давая судебно-медицинскую оценку смерти человека от воздействия низкой температуры, следует признать, что это обычно несчастный случай. Чаще погибают лица в состоянии алкогольного опьянения или заблудившиеся и потерявшие ориентировку на местности. Самоубийства от переохлаждения в основном регистрируют у психически больных. Убийства при переохлаждении отмечают у детей раннего возраста или лиц, находящихся в беспомощном состоянии.

Местное действие низкой температуры вызывает отморожение, в котором в зависимости от выраженности различают четыре степени.

(слайд № 15)

Ø отморожение 1-й степени (ознобление) — проявляется в виде покраснения (гиперемии) кожи, ее отека, болей, которые постепенно стихают; при заживании отмечают лишь шелушение надкожицы на 3—7-й день.

Ø отморожение 2-й степени — характеризуется появлением пузырей, наполненных кровянистой жидкостью, они слабые, легко лопаются, кожа вокруг них синюшная); при прекращении холода пузыри постепенно через 10—20 дней заживают без образования рубцов, но чувствительность поврежденного участка к холоду сохраняется длительное время.

Ø отморожение 3-й степени — при этом констатируют поверхностное омертвление (некрозы) тканей, особенно в месте локализации пузырей.

Ø отморожение 4-й степени — появляется при глубоком отморожении тканей, включая и кости; некротическая ткань впоследствии отторгается, поврежденные участки медленно заживают, оставляя глубокие рубцы.

При судебно-медицинском исследовании живого человека отморожение квалифицируют как телесное повреждение.

ПОРАЖЕНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ (ЭЛЕКТРОТРАВМЫ)

Довольно часто в судебно-медицинской практике встречаются экспертизы, связанные с поражением людей электрическим током. В основном это могут быть: (слайд № 16)

§ несчастные случаи — при несоблюдении правил техники безопасности, авариях на производстве, транспорте, неисправности осветительной сети и бытовой электротехники;

§ убийства — при умышленном подведении проводов от источника электроэнергии к поверхности тела человека;

§ самоубийства — при преднамеренном подведении электрических проводов к своему телу.

Поражающее действие возможно при прямых и косвенных контактах и даже на расстоянии 1—1, 5 м при приближении к установке высокого напряжения.

Судебно-медицинская экспертиза проводится совместно с техническим экспертом (инженером) для решения вопроса об обстоятельствах поражения и осмотре места происшествия. Это связано с тем, что судебных медиков всегда интересуют физико-технические, биологические, метеорологические и личностные факторы, способствующие патологическому действию электричества и получению электротравмы. Разберем их более подробно.

Физико-технические факторы — к ним относят напряжение и силу тока, время воздействия электротока, пути прохождения через организм, площадь контакта с токонесущими проводами, принципы технического устройства источника электроэнергии.

Биологические факторы — к ним относят состояние здоровья потерпевшего, его возраст (дети и пожилые более подвержены), индивидуальное сопротивление кожи, тканей, внутренних органов (в месте входа).

Метеорологические факторы — к ним относят повышенную влажность (дождливая погода) и высокую температуру внешней среды (способствует потоотделению).

Личностные факторы — лица с повышенной возбудимостью, истерические личности и все те, кто длительное время страдает психическими нарушениями, более подвержены электротравме.

При электротравме человек одновременно получает следующие повреждения: (слайд № 17)

Ø ожоги — они образуются на месте даже кратковременного контакта с проводником тока высокого напряжения в виде различных глубоких повреждений вплоть до обугливания кожи, тканей, костей;

Ø механические травмы — довольно часты при отбрасывании человека от проводника электротока на предметы, его окружающие, при этом возможны разрывы одежды и обуви, вывихи и переломы конечностей, тяжелые повреждения внутренних органов и даже смерть;

Ø электролиз жидкостей организма — он наступает под действием электрического тока и приводит к резкому нарушению химического состава и физических свойств тканей.

Судебные медики варианты смерти при действии электрического тока классифицируют как: (слайд № 18)

Ø смерть мгновенная — от паралича центра дыхания и вторичной асфиксии;

Ø смерть быстрая — от потери сознания, острого нарушения дыхания и расстройства органов кровообращения;

Ø смерть замедленная — при сохранившемся сознании от сильного испуга и оцепенения (при этом возможны крики пострадавшего, и попытки его освободиться от проводника электротока), последующего обморока с потерей сознания, угнетением и параличом центра дыхания и остановкой сердца;

Ø смерть прерванная — потеря сознания, некоторое улучшение, которое вновь сменяется потерей сознания и наступлением смерти;

Ø смерть поздняя — от изменений и осложнений, вызванных электрическим током, или обострением заболеваний, вызванных электротравмой.

При быстром и правильном оказании медицинской помощи (искусственное дыхание, массаж сердца, дефибрилляция) можно вывести пострадавшего из тяжелого состояния. В медицине существует правило: при поражении электрическим током мероприятия по оживлению продолжать до появления трупных пятен.

Медицинское наблюдение за пострадавшими показывает, что даже при воздействии небольших величин электротока на человека возможны тяжелые осложнения в виде потери сознания, судорог, сильного испуга, расстройств нервной системы, органов зрения и слуха.

При судебно-медицинском исследовании трупа или живого человека, пострадавшего от воздействия электротока, находят ряд признаков электротравм (они могут отсутствовать примерно у трети из них при большой поверхности контакта и влажной коже). Это:

Ø электрометки в месте входа и выхода как следствие кратковременного воздействия высокой температуры и ожог кожи 3-й степени с явлениями обугливания либо опаления волос на голове и волосистых участках, причем на выходе электротока они менее выражены;

Ø повреждения, полученные при падении и ударах (как дополнительный травмирующий фактор, не имеющий непосредственного отношения к электротравме).

Ø при судебно-медицинской экспертизе трупов лиц, погибших от электротравмы, нередко констатируют разнообразные переломы костей и вывихи в суставах (как следствие сокращения мышц во время судорог);

Ø расплавление костей с образованием характерных шариков — «жемчужин» (от действия высокого напряжения);

Ø разрывы внутренних органов и их полнокровие;

Ø отек головного мозга и мелкоточечные кровоизлияния в его оболочки;

Ø некроз стенки сосудов (в месте приложения контактов электротока);

Ø мышцы вида «вареного мяса» (это наиболее характерный признак).

Судебно-медицинская практика говорит, что при электротравмах следует придавать большое значение осмотру одежды и обуви. При этом нередко выявляют побуревшие, обуглившиеся или обгоревшие участки, а при осмотре обуви находят следы выхода электрического тока в виде оплавления гвоздей, обугливания подошв и других повреждений.

Поражение молнией (атмосферным электричеством)

В судебно-следственной работе поражение молнией возможно только как несчастный случай. Обычно это происходит на открытом месте при укрытии от дождя под деревом или в помещении и на транспорте при контактах человека с теле- и радиосетью.

Механизм действия атмосферного электричества — аналогичен электротравме, но поражающее действие возникает как результат влияния на человека высокой температуры и механической энергии.

Судебно-медицинское исследование на месте происшествия при действии молнии не представляет особых затруднений. При осмотре обращает на себя внимание: (слайд № 19)

Ø обожженная и разорванная одежда (ее обрывки могут быть отброшены);

Ø расплавленные металлические предметы в одежде и обуви (характерный признак);

Ø ожоги кожи 1—2-й степени в виде разветвленных фигур — «фигуры молнии» темно-красного или розового цвета, исчезающие через 12—16 ч;

Ø обугливание мягких тканей и костей (реже);

Ø кровоизлияния и разрывы во внутренних органах;

Ø трупное окоченение и гниение (развивается быстро);

Ø многочисленные и дополнительные механические травмы (при отбрасывании тела на несколько метров);

Ø следы разрушений вокруг (разбитые стекла, поломанные и обугленные предметы), как следы действия молнии;

Ø характерный запах серы и озона, образующийся в момент прохождения молнии в воздухе.

Вывод по 3-му вопросу:

Таким образом, нами рассмотрены болезненные расстройства здоровья человека при действии таких факторов, как крайние температуры, электроток и молнии.

Так обменные процессы в организме человека обеспечивают не только теплообразование, но и поддержание температуры тканей и органов в параметрах 36.2-37.4 °С резко нарушает биохимические реакции, и оказываются несовместимые с жизнью, вызывая первичную остановку дыхания.

При воздействии электрического тока на организм основано на сумме электрохимических, тепловых и механических эффектов, сопровождающихся резким расстройством сердечной деятельности и дыхания, а также возникновением шоковых реакций. Повреждения электрическим током составляют 1- 2, 5 % всех видов травм, но по количеству летальных исходов и инвалидности занимают одно из первых мест.

Знание этих аспектов позволяет сотруднику милиции правильно определять причины смерти в тех или иных ситуациях.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

В данной лекции рассмотрены часто встречающиеся в судебно-медицинской практике повреждения при механической асфиксии и расстройства здоровья при нарушении кровообращения в результате действия на человека внешних воздействий, таких как высокие и низкие температуры, электрический ток и атмосферное электричество, изменения атмосферного давления и облучение. Показаны возможности медицинского исследования для поиска и реализации следственных вариантов.

В лекции сделан акцент на действия юристов по результатам проведения судебно-медицинской экспертизы при воздействии внешних факторов.

Сотрудникам милиции предстоит сталкиваться с такими ситуациями, в которых знание причин смерти от различных факторов будет просто необходимо для того, чтобы определить, произошел ли несчастный случай или совершено тяжкое преступление. Кроме того, знание повреждающих факторов поможет Вам при оказании первой медицинской помощи потерпевшему, чтобы спасти ему жизнь.