Список сокращений

АФС – антифосфолипидный синдром

БМСЭ – бюро медико-социальной экспертизы

ВГН – верхняя граница нормы

ВК – врачебная комиссия

ДЛО – дополнительное лекарственное обеспечение

ЗВП - зрительные вызванные потенциалы

МЭС – медико-экономические стандарты

НЯ – нежелательное явление

РС – рассеянный склероз

СКВ – системная красная волчанка

СНЯ – серьезное нежелательное явление

КИС – клинически изолированный синдром

ПИТРС – препараты, изменяющие течение рассеянного склероза

СМП – скорая медицинская помощь

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

ЦНС – центральная нервная система

ЦСЖ – спинномозговая жидкость

GGT – гамма-глютамилтрансфераза

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение............................................................................................................................................. 3

Алгоритм диагностики PC............................................................................................................... 4

I. Установление соответствия критериям РС.................................................................................. 4

II. Дифференциальная диагностика РС........................................................................................... 7

III. Дальнейшее уточнение диагноза РС....................................................................................... 11

Порядок ведения больных на амбулаторно-поликлиническом этапе после установления диагноза 12

Лечение пациентов с рассеянным склерозом в условиях стационара....................................... 12

Порядок работы комиссии по назначению ПИТРС..................................................................... 17

Общие требования........................................................................................................................... 17

Препараты, изменяющие течение рассеянного склероза............................................................ 18

ПИТРС " первой линии".................................................................................................................. 18

Принципы назначения и выбора ПИТРС..................................................................................... 18

Принципы отмены терапии ПИТРС............................................................................................. 19

Мероприятия при терапии ПИТРС................................................................................................ 21

Отказ от терапии ПИТРС................................................................................................................ 22

Оценка и коррекция нежелательных явлений при терапии ПИТРС......................................... 22

Мероприятия при отсутствии показаний к назначению ПИТРС............................................... 25

Назначение ПИТРС «второй линии»............................................................................................ 26

Симптоматическая терапия рассеянного склероза....................................................................... 29

Диетические рекомендации больным рассеянным склерозом.................................................... 31

Нормативная база оказания помощи больным рассеянным склерозом..................................... 32

Приложение №1. Критерии диагностики РС, МакДональд, 2010 год...................................... 40

Приложение №2. Шкала повреждения функциональных систем (ФС) по J.F.Kurtzke............ 42

Приложение №3. Расширенная шкала тяжести состояния больных Expanded Disability Status Scale (EDSS)............................................................................................................................................................ 47

Приложение №4. Направление на комиссию по назначению ПИТРС...................................... 48

Приложение №5. Информация для пациента и Информированное согласие на терапию ПИТРС 49

Приложение №6. Форма заявления об отмене ПИТРС............................................................... 51

Приложение №7. Опросник для определения побочных эффектов терапии ПИТРС............. 52

Список сокращений......................................................................................................................... 54

[1] Вопрос о назначении интерферонов или митоксантрона при прогрессирующем течении РС без обострений (нет обострений на протяжении не менее года, прогрессирование инвалидности не менее чем на 1 балл за 6 месяцев) решается индивидуально с учетом наличия активных очагов на МРТ.

[2] " Извещение о побочном действии, нежелательной реакции или отсутствии ожидаемого терапевтического эффекта лекарственного средства", форма представлена на сайте Росздравнадзора www.roszdravnadzor.ru в разделе " Лекарственные средства, мониторинг безопасности, карта-извещение."

[3] Касаткин Д.С., Спирин Н.Н., Бойко А.Н., Власов Я.В. Унификация оценки побочных эффектов терапии препаратами, изменяющими течение рассеянного склероза // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова 2014; 2: 78-82

[4] Наличие этого критерия оценивается по МРТ, сделанной как минимум после 1 года непрерывной терапии ПИТРС или после 6 месяцев терапии ПИТРС при возникновении тяжелых обострений.